血液透析患者乙肝及丙肝的防控.pptVIP

我国HCV感染的流行病学调查2.23%12.7%普通人群透析人群调查病例数我国05101540608001002003004005001000300050009.38%4.21%2.63%1.96%47.5%41.4%29.5%37.3%3.54%7.2%84.1%患病率（％）血透患者HCV感染的危害降低生存率缩短移植肾寿命增加移植肾HCV相关性肾炎发生率TsuiJIetalJAmSocNephrol2006;17:1168–1174.HCV传播途径－普通人群血液或体液性传播垂直传播HCV筛查普及之前上世纪90年代目前输血确实造成血透中心中许多病例发生HCV感染血透中心HCV感染的发生率并没有明显下降输血后所致HCV感染陡然下降HCV传播途径－透析人群透析患者感染HCV的危险因素KidneyInternational,Vol.65(2004),pp.2335–2342透析龄血透中心病人HCV感染率高于

腹透病人KidneyInt1997;51:981–999血透中心病人HCV感染率高于

家庭血透病人KidneyInt1997;51:981–999HCV传播途径－透析人群EurJClinMicrobiolInfectDis2000;19:182–186.GacSanit2005;19:214–220ClinNephrol1997;47:263–270JClinMicrobiol2002;40:1541–1545.违反血透感染控制程序致使装备及物品表面（包括手套）交叉污染，是导致在同一血透单位透析的病人之间HCV传播的最可能原因一项研究证实共用被污染的药瓶是一种传染途径，研究中同时有五名病人被感染HCV抗体1初筛非疗效指标HCVRNA2疗效评估与疾病程度无关肝功能3损害程度治疗反应基因分型4个体化治疗方案的制订HCV感染的检测新入血液透析患者要认真询问病史，进行HCV抗体的筛查对于确定的携带者每12个月进行HCV抗体筛查透析中心每6-12个月应对患者的HCV抗体进行筛查对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV－RNA及肝功能指标的检测血透人群HCV的筛查血液透析单位应严格遵守并执行感染控制程序，以防止通过血液传播病原体（包括HCV）的传播。（强烈推荐）感染控制程序应包括相应卫生预防手段以确保有效防止被污染的血液或血液污染的液体在病人之间直接或经污染的设备或表面间接传播。（强烈推荐）血液透析中心HCV传播的预防感染控制程序教育物品管理手部卫生废弃物管理透析机消毒感染控制程序教育计划logo应该向非临床工作人员、病人、陪护及探视人员给予控制感染的恰当信息应该建立对参与血液透析的医务人员进行有关交叉感染机制及其预防的持续教育计划感染控制程序教育物品管理手部卫生废弃物管理透析机消毒感染控制程序手部卫生接触病人或任何透析站设备之前之后用肥皂或杀菌洗手液及清水洗手操作病人或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套；对不同病人进行操作，必须更换手套；离开透析站时应该摘下手套到达和离开透析站时也应该洗手患者医务人员感染控制程序教育物品管理手部卫生废弃物管理透析机消毒感染控制程序废弃的针头应放置在密闭、不易破碎的容器内且针头扔进容器时应采用“不碰触”技术废弃物管理使用过的体外循环装置应密封在一不漏水的废物袋或防漏容器中运送应该在远离治疗区的专用区域进行废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理感染控制程序教育物品管理手部卫生废弃物管理透析机消毒感染控制程序透析机消毒外部消毒擦拭无可见污染血液污染难以接近位置应停用该透析机直至其拆卸开并消毒擦拭后单向透析机（指将透析液泵入透析器后直接进入废液）不需要在每个病人使用后都消毒其内部通道但发生漏血时，则在下一位病人使用前应消毒透析机内部通道及透析液与透析器的连接器(Hasen）使用再循环透析液的透析机（分批制造透析液以多次通过透析机）应保证每位病人使用后都进行适当的消毒020103内部液体通道的消毒A体外传感防护装置通常与每个血液循环器的压力监测装置相匹配，后备过滤器位于机器内部B其阻止液体通过，保护病人不被微生物污染，也保护透析机不被血液或透析液的进入所污染需要注意