子宫肌瘤的治疗现状及困境.pptx

子宫肌瘤的治疗现状及困境;目录;目录;1.1子宫肌瘤定义和发病率;1.2病因和发病机制;1.3病理;1.4分型;子宫肌瘤国际妇产科联盟（FIGO）分型：

0?型：有蒂黏膜下肌瘤；

Ⅰ?型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；

Ⅱ?型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展＞50%；

Ⅲ?型：肌壁间肌瘤，靠近宫腔，瘤体外缘距浆膜层≥5mm；

Ⅳ?型：肌壁间肌瘤，靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距浆膜层＜5mm；

Ⅴ?型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；

Ⅵ?型：肌瘤突向浆膜；

Ⅶ?型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；

Ⅷ?型：其他特殊类型/部位肌瘤（子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。;症状取决于：肌瘤的部位、生长速度及是否变性有关，与肌瘤大小及数目多少关系不大;1.6临床表现：体征;目录;

MRI

优点：①准确辨别肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系，尤其多发和较小的肌瘤；②鉴别血管内平滑肌瘤等特殊类型肌瘤与子宫肉瘤

③典型表现：T1WI信号强度与正常肌层相似，若伴出血则为高信号；T2WI：低信号；伴出血、坏死、液化或玻璃样变性时为高信号。

缺点：费用高，而且如果宫内节育器会影响对黏膜下肌瘤的诊断;目录;[1]郎景和等，中华妇产科杂志.2017,52(12)

[2]EmmaGiuliani，IntJGynaecolObstet.2020Apr;149(1):3-9.;;3.1药物治疗;只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积;;;非激素治疗：缺少证据表明NSAIDs专门用于治疗AUB-L;激素治疗：GnRH-a可诱发闭经，并减小子宫体积，且仅在用药期间会缩小肌瘤体积约30-65%;两项（LIBERTY1/2）国际双盲临床三期试验研究，为期24周；

分别纳入388/382名与子宫肌瘤相关的月经大出血女性；

患者以安慰剂：Relugolix联合治疗（联合雌二醇及醋酸炔诺酮）：延迟Relugolix治疗（Relugolix单独治疗12周、然后Relugolix联合治疗12周）=1：1：1

主要终点：月经失血量＜80mL且量较基线减少≥50%

Relugolix联合治疗在试验1中有73%、试验2中有71%的患者到达主要终点。;[1]AnneLethabyetal.BJOG.2002Oct;109(10):1097-108.

[2]EdwardPatrickMorrisetal.FertilSteril.2008Feb;89(2):421-8;.;[1]ElizabethAStewartetal.NatRevDisPrimers.2016Jun23;2:16043..

[2]ElizabethAStewartetal.ObstetGynecol.2021Jun1;137(6):e100-e115;

;;3.2手术???疗;3.2.1经腹手术;3.2.2宫腔镜手术;

;对于希望保留子宫或者未来怀孕并告知复发风险的患者，建议选择子宫肌瘤切除术，其生活质量得到改善;[1]SusanDReedetal.JWomensHealth(Larchmt).2006Nov;15(9):1046-52.;子宫切除术仍是重要的治疗手段，可以预防新发肿瘤的形成，患者HRQOL得到显著改善;子宫切除术并保留双侧卵巢的女性出现新发心血管疾病的风险增加;与术前1天相比，子宫切除术后患者的FSH、LH显著升高，雌二醇、孕酮水平显著降低；术后1和3个月，FSH和LH水平显著升高，而雌二醇、孕酮水平显著降低。

子宫切除术可能会损害卵巢功能[1]。;;3.3介入治疗;在超声或MR引导下，将体外低强度的超声波聚焦于体内的目标区域，形成高能量密度的焦点，致焦点区域的组织快速升温，在很短的时间内发生凝固性坏死，即消融;《MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤中国专家共识》2020

—中国医学装备协会磁共振应用专业委员会微创治疗学组;受限于技术：瘢痕组织、皮下脂肪厚度、皮肤与子宫肌瘤间的距离、骶尾骨与肌瘤间的距离、治疗路径中肠道的保护（治疗路径中存在肠道是禁忌）

受限于肌瘤大小:“对于体积巨大的肌瘤建议两种可选择方案：①分两个阶段治疗，每个阶段消融不同的肌瘤部分；②先用GnRHa预治疗，待肌瘤体积缩小后再择期行MRgFUS”

受限于肌瘤数量：”6个或以上肌瘤或弥漫型肌瘤不适合MRgFUS治疗”;[1]郎景和等.临床医学研究与实践.2018,3(18)

[2]AlbertJSmeets