婴儿肝炎综合症.pptVIP

婴儿肝炎综合症的护理儿科罗浩12-25主要内容1.婴肝的定义2.病因及发病机制3.临床表现4.辅助检查5.预防及治疗6.护理重点重点掌握婴儿肝炎综合征简称婴肝征，它不是一种独立的疾病。而是指一组1岁以内（包括新生儿期）起病，伴有血清胆红素升高，肝脏肿大（或肝脾肿大）和肝功能损害的临床症候群。定义病因及发病机制34遗传代谢缺陷糖代谢，氨基酸代谢，脂类代谢先天性胆管畸形胆道闭锁，胆管扩张基因缺陷进行性家族性肝内胆汁淤积症病因病因及发病机制病毒感染先天性胆管畸形细菌感染先天性代谢障碍直接侵犯中毒性肝炎毒性代谢胆汁淤积肝细胞坏死胆小管增生肝内纤维组织增生黄疸肝脾肿大肝损临床表现图1图2临床表现婴肝的共同表现：婴儿期起病：不同病因发病年龄有差异半乳糖血症、酪氨酸血症：开奶后数天；先天性TORCH感染：生后2周内；先天性胆管闭锁：生后2-3周。后天感染、败血症、甲乙型肝炎起病稍晚；多见于6个月以内，3个月为多见黄疸：程度、类型肝炎型：（感染，遗传代谢缺陷）图1淤胆型:（先天性胆道畸形、淤胆型肝炎）图２肝炎型胃肠道症状较明显（纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻），大便色泽正常或较黄，黄疸轻至中度，肝脏轻度到中度肿大，随病情的好转黄疸渐消退，肝脏回缩。急性，亚急性重症肝炎，黄疸会进行性加重，并有明显的精神症状和出血倾向，以及多功能的衰竭，预后恶劣（少见）1淤胆型黄疸深，持续久，大便浅黄或呈白陶土色，肝脏进行性肿大，质地硬。脂肪泻，脂溶性维生素吸收障碍，生长停滞及出血，若进一步恶化，导致胆汁性肝硬化。2临床表现胆汁淤积，十二指肠胆汁量减少或缺乏功能检查1血清胆红素：TB↑、DB↑↑2血清转氨酶：ALT、AST增高γ-GT、AKP（碱性磷酸酶）增高3血清蛋白：4PT（凝血酶原时间）5辅助检查病毒学检查：HBV：HBV血清学标志物；HBV-DNA。CMV：CMV活动性感染的指标：其它病毒：抗HAV-IgM;抗HCV-IgM或HCV-DNA；抗EBV-IgM;抗风疹-IgM;抗HSV-IgM.病原学检测细菌学检查：血培养、尿培养。其它病原学检查：抗弓形虫抗体、梅毒螺旋体抗原/抗体检测影像学检查：胸片肝胆B超CT、核磁共振核素扫描：99锝扫描代谢病筛查：初筛实验：空腹血糖、血气分析、阴离子间隙测定血清铜兰蛋白、血清蛋白电泳。如何预防及治疗？预防感染和中毒是主要的病因感染性病因者的预防：接种疫苗（乙肝，风疹）母婴传播的预防：育龄妇女:孕前预防接种，避免接触传染源;孕后期:发现HBV,CMV为产道感染，必须采取剖宫产;母亲：发现HBV,CMV感染者，且查到母乳CMV-AG阳性者，需停母乳。治疗一、病因治疗：1.积极控制细菌感染：使用广谱抗生素2．抗病毒治疗：更昔洛韦（一般疗程为2-4W，注意骨髓的抑制等副作用）3．遗传代谢性疾病：半乳糖血症（停奶制品，改豆制品及蔗糖）4.先天性胆道畸形：及早手术治疗。粒细胞减少二、对症治疗：1．退黄，护肝：肌苷、VitC、还原型谷胱甘肽、思美泰、激素白蛋白、血浆等2．补充VitA、D、E、K3.出血的防治4.合理的营养：适当的营养对肝脏的修复极其重要三、肝移植消除肝细胞肿胀，减轻黄疸并延迟肝组织纤维化。如何护理？皮肤及静脉血管用药及心理病情观察预防感染饮食护理要点预防感染饮食合理的营养有利于肝功能的恢复，积极宣教，正确指导喂养。人工喂养：以配方奶为主，指导科学添加辅食。母乳喂养：母乳乳汁CMV阳性者除外。进食困难：调整量和次数，必要时静脉补充复方AA，等营养物质。1.观察巩膜和皮肤的黄染程度和持续时间（分为轻，中，重度）；2.大小便颜；3.有无出血征象（瘀斑，瘀点，出血点，便血）；4.注意安全（肝脾肿大）；5.定时测腹围（腹水患儿）病情观察护理要点皮肤护理用药护理常用的药物：静脉用药和口服用药（更昔洛韦，IVIG，止血类药，白蛋白，血浆，激素，妈咪爱，优思弗，维生素AD滴剂）及时观察有无不良反应，及时上报。1.使用留置针；2.选择血管，由远至近；3.密切观察穿刺口情况，及时更换敷料，预防感染；4.出现疑似红肿时，立即拔除；5对已发生的肿胀，及时采取措施