断指再植围手术期护理.pptVIP

断指再植围手术期护理张燕骨一简要病史患者26床周光保，男性，34岁，因挤压伤致右手拇指处疼痛、流血活动受限，右手末节感觉差，于拟“右手拇指末节不完全离断伤”入院，入院时T36.3℃,P78次/分，呼吸19次/分，Bp：100/70mmHg，医嘱予积极的术前准备，即刻在麻醉下行“右拇指清创探查+再植术”术后给予活血化瘀等治疗，现康复出院。查房的目的1.显微外科手术后血运的观察2.如何使用皮温计3.烤灯的正确使用4.了解小切口放血疗法1生命体征的测量22专科体检3视诊4触诊5量诊6问诊护理体检定义断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾），在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻合，彻底清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。术前护理给予积极地术前准备：急查血常规、凝血四项、表面抗原，通知禁食及水,断指纱布加压包扎止血，给予相应的心理指导及术前宣教，必要时开放静脉通路做好抗休克准备。隔离病房01保持室内安静、禁烟02室温23-25度03做好消毒隔离04避免对流风、冷刺激05湿度50%-60%06术后护理071，显微外科病房条件2，术后体位病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。3，复温与保温：术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离40-60cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。4，饮食与疼痛护理：饮食指导创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生，术后3-4天之内常规镇痛.5，药物治疗：术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成，常规抗凝药物有：低分子右旋糖酐静滴配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等，注意观察患者有无出血倾向。指体的颜色01皮肤的温度02组织张力03毛细血管充盈04指端侧方小切口放血05再植指体的局部观察1，指体的颜色：再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。动脉痉挛或栓塞肤色变淡或苍白01静脉早期栓塞出现散在性淤点02静脉完全性栓塞大片或整片变暗(暗红→红紫→紫红→紫黑)03动静脉栓塞呈灰暗色，紫黑色04皮肤颜色---变化规律皮肤温度---正常指标1正常在33—35度2与健侧比温差在2度以内3术后皮温较低，通常在3小时内恢复42，皮肤温度：皮肤温度---变化规律逐渐增大达3度以上动脉栓塞突然相差3度以上相差0.5—2度血液循环良好静脉栓塞皮肤温度---注意事项测量皮温的部位应固定测量时间要恒定压力要恒定皮肤温度---注意事项测温应在烤灯关闭后2-3分钟进行，先测患侧皮温再测健侧，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，测量时将传感器感温探头于患者皮肤接触，下压0.1cm，忌过深、过重。指（趾）测量在甲床上1cm，皮瓣测量部位是皮瓣的中心位置，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。3，组织张力：正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（-），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+++）。（-）（++）（+）（+++）正常供血的再植指甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为1-2秒.4，毛细血管充盈反应：毛细血管返流测定---变化规律返流消失返流早期增快，后期消失