急诊危重心律失常的处理.pptVIP

药物选择**215左室功能障碍：胺碘酮、利多卡因左室功能正常：胺碘酮、利多卡因、心律平去除激惹因素，必要时使用解毒剂4治疗低血压3纠正可逆的因素：（如缺血、电解质紊乱和心动过缓）直流电复律**01020304有脉稳定的患者，初始能量为100J（单相）或双相波转复有脉不稳定单形性室速使用同步电复律（200J？）无脉室速按室颤治疗不稳定多形性室速，不论有脉或无脉，都按室颤治疗10、尖端扭转性室速（Tdp）**频率为250-350次/分01QRS波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，极性扭转，呈“纺锤形”02原因:03严重低钾血症04钾通道疾病05先天性疾病(长QT综合征)064、超急性期急性心肌梗死**心电图表现为高大T波。此类患者易发生猝死，一旦发现应予与心电监测且床旁备用除颤器。超急性期心电图改变**T波增高变尖01ST段抬高02急性损伤阻滞03对侧性ST段下移及电交替04超急性期AMI心电图**病例**68岁，女性，以心前区剧烈疼痛1小时来诊。诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死治疗：急诊CAG+PCI(CAG示：左前降支近端完全闭塞）急性广泛前壁心肌梗死**急诊处理**紧急评估，紧急处理1持续心电图、血压、血氧监测，镇静，建立大静脉通路2药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、抑制血小板、抗凝、他汀类药物3急诊再灌注治疗：溶栓急诊PCI45、早期急性心肌梗死不典型表现**老年患者有时心肌梗死以腹痛、心衰、意识障碍、心律失常等为起病，或仅为轻微胸部不适。应警惕此类患者，防止漏诊SCD高危患者。心电图表现**病例**本图录自一例慢性高血压患者，因晨起胸部不适就诊，血压92/72mmHg，接诊医生嘱患者去心电图室行心电图检查（需步行15分钟），患者在卧倒检查时突发室速，抢救无效死亡。01本图显示急性前壁心梗，陈旧下壁心梗02室速发作极有可能与步行15分钟去心电图室有关03可疑患者，应原地休息，就地描记心电图。04急诊处理**患者卧床密切监测患者心电图改变，一旦确诊为急性心肌梗死，处理同前。01快速型房颤伴宽QRS波，且向量不断变化02此为多支旁道交替性下传所致，极易蜕变为室颤，一旦诊断后应立即给予同步直流电复律，并让患者住院接收导管消融根治。急诊房颤的评估焦点**014个临床特征02临床上病情是否稳定?03是否存在心脏功能障碍?04是否有WPW?05房颤是否超过48小时?预激综合症伴房颤恶转为室颤**房颤治疗焦点**2154个需要考虑的问题病情不稳的病人要紧急电复律治疗指征明确开始抗凝治疗4转复心律3控制心室率房颤诊疗新认识**1、房颤是与年龄相关的心律失常2、可以是单纯的电紊乱3、伴基础心脏病的房颤与特发性房颤可能是两种不同的临床类型4、房颤是一种进展性心律失常（电重构）5、药物对房颤的防治效果受到挑战6、药物抗凝治疗7、频率与节律控制8、导管消融治疗房颤9、相对其它心律失常房颤需尽早干预10、治疗流程治疗流程**房颤初发或永久抗凝控制室率复发持续房颤症状重控制心室率抗凝复律（电或药物）失败或不能维持射频消融反复发作阵发房颤有结构异常、心衰胺碘酮首选无效射频消融无结构异常（肥厚、扩大）Ⅰ类或Ⅲ类（胺碘酮无效）胺碘酮射频消融房颤十个要掌握1**1、长短周期现象2、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、沉默性3、根据室率分为：缓慢型，室率＜50次/分、一般型、快速型，室率≥100次/分、较快型，室率≥130次/分、极快型，室率≥180次/分4、无症状性房颤：占阵发性房颤的20-30%，老年多见，室率较慢5、特发性房颤：占12%，年龄一般小于60岁，无器质性心脏病，不用抗凝6、房颤负荷：24小时房颤心律与窦率比例5房颤十个要掌握2**7、房颤致死率:(1)有房颤患者死亡率是无房颤患者的2倍，(2)可伴猝死,(3)18%室颤由房颤诱发。8、致残率：（1）比对照组高4-18倍（2）INR2-39、顿服药转律（1）600mg心律平或1、2mg胺碘酮，1、2、3小时内复律几率为：31%、55%、70