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保外就医合同模板

第一篇范文：合同编号：__________

保外就医合同

甲方（患者方）：__________

乙方（医疗机构）：__________

鉴于甲方因患有特定疾病，需在乙方进行保外就医治疗，为明确双方权利义务，经双方友好协商，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条定义

1.1保外就医：指甲方在乙方医疗机构接受治疗，但不入住乙方病房，治疗期间居住在甲方指定的地点。

1.2乙方指定医生：指甲方在乙方医疗机构的主治医师，负责甲方的诊断、治疗及病情跟踪。

1.3甲方指定联系人：指甲方指定的负责与乙方沟通、协调甲方治疗事宜的人员。

第二条甲方权利与义务

2.1甲方应如实向乙方提供病情、既往史、过敏史等相关信息，确保乙方准确了解甲方健康状况。

2.2甲方应按照乙方指定医生的建议，积极配合治疗，按时服用药物，并按照约定时间进行复查。

2.3甲方有权了解乙方制定的治疗方案、药物使用、治疗费用等信息。

2.4甲方应遵守乙方医疗机构的相关规定，不得损害乙方声誉。

2.5甲方应按时支付治疗费用，如因甲方原因导致治疗中断，乙方不承担相应责任。

第三条乙方权利与义务

3.1乙方应按照医疗规范为甲方提供诊断、治疗、护理等服务。

3.2乙方指定医生应密切关注甲方病情变化，及时调整治疗方案。

3.3乙方应确保甲方在治疗期间的安全，如发生意外，乙方应积极采取救治措施。

3.4乙方应向甲方提供详细的治疗费用清单，确保甲方了解费用构成。

3.5乙方应尊重甲方隐私，不得泄露甲方个人信息。

第四条治疗费用

4.1双方约定，甲方在治疗期间产生的医疗费用按照国家规定标准执行。

4.2甲方应在本合同签订后五个工作日内，向乙方支付治疗预付款。治疗结束后，乙方根据实际费用进行结算，多退少补。

第五条合同的解除与终止

5.1双方同意，在以下情况下，本合同可以解除：

（1）甲方完成治疗，达到预期治疗效果；

（2）双方协商一致；

（3）法律法规规定的其他解除情形。

5.2合同解除或终止后，双方应按照约定办理相关手续，乙方应退还甲方预付款。

第六条违约责任

6.1双方应严格履行本合同约定，如一方违约，应承担相应的违约责任。

6.2乙方在治疗过程中，如因过错导致甲方损害，应承担相应的赔偿责任。

第七条争议解决

双方因履行本合同发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地人民法院提起诉讼。

第八条附件

8.1甲方提供的病情资料；

8.2乙方制定的治疗方案；

8.3治疗费用清单。

第九条其他约定

9.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

9.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（患者方）：__________乙方（医疗机构）：__________

甲方联系人：__________乙方联系人：__________

联系电话：__________联系电话：__________

签订日期：__________签订日期：__________

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

保外就医合同

甲方（患者方）：__________

乙方（医疗机构）：__________

丙方（第三方服务主体）：__________

鉴于甲方因患有特定疾病，需要在乙方进行保外就医治疗，同时为保障甲方权益，提高治疗质量，甲乙双方同意引入丙方作为第三方服务主体，协助甲方进行医疗事务管理。为确保三方权益，经协商一致，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条定义

1.1保外就医：指甲方在乙方医疗机构接受治疗，但不入住乙方病房，治疗期间居住在甲方指定的地点。

1.2丙方服务：指丙方为甲方提供的医疗事务咨询、协调、监督等第三方服务。

第二条甲方权利与义务

2.1甲方有权要求乙方提供详细的诊断、治疗方案，丙方应协助甲方进行评估和选择。

2.2甲方有权要求丙方提供医疗事务咨询，丙方应在合同约定的范围内提供专业意见。

2.3甲方应如实向乙丙双方提供病情、既往史、过敏史等相关信息。

2.4甲方有权要求乙方和丙方对治疗过程中的隐私信息予以必威体育官网网址。

2.5甲方应按时支付治疗费用，丙方有权监督乙方治疗费用的合理性和透明度。

第三条乙方权利与义务

3.1乙方应按照医疗规范为甲方提供诊断、治疗、护理等服务。

3.2乙方应在丙方的监督下，确保治疗质量，及时调整治疗方案。

3.3乙方应向甲丙双方提供治疗费用明细，接受丙方的费用审核。

3.4乙方在未经甲方同意的情况下，不得更改治疗方案或使用未经甲方同意的药物。

3.5乙方如违反本合同规定，导致甲方损害，应承担相应的违约责任。

第四条丙方权利与义务

4.1丙方有权获得甲方的医