感染性心内膜炎病人护理.pptVIP

第九节感染性心内膜炎的护理概念：感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。感染性心内膜炎根据病程进展分为急性和亚急性。辨膜为最常受累的部位。321401中毒症状02病程进展03感染迁移04主要病原体05亚急性IE06轻07数周或数月08少见09草绿色链球菌10明显11进展迅速12多见13金黄色葡萄球菌14急性IE一、亚急性感染性心内膜炎（SIE）（一）病因及发病机制1．病原微生物：以草绿色链球菌感染最为常见；2．器质性心脏病SIE发病机制的前提为机体抵抗力下降：细菌进入血液SIE心内膜受损菌血症带菌赘生物破裂器质性心脏病病人血小板在受损处聚集赘生物脱落栓塞赘生物二、临床表现全身性感染的表现心脏受累的表现：杂音的改变周围微血管受损体征是微血管炎和微栓塞所致。瘀点和瘀斑Janeway结节：位于手掌或足底无痛性结节Osler结节（4、脏器栓塞：动脉系统栓塞其它；贫血、脾大等。Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；指（趾）甲下线状出血Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。血培养是诊断本病的最重要的方法。红细胞沉降率测定血象SIE常见进行性贫血免疫学检查声心动图检查可查出你认为诊断本病重要检查有哪些？三、实验室及特殊检查一位风心病人，近2周出现发热、乏力、皮肤瘀点、脾大、贫血，其可能是风湿活动还是SIE？01请概括本病临床表现主要特点有哪几大面？02发热、心脏杂音改变、伴或不伴栓塞白细胞升高，血培养阳性明确诊断超声心动图提示赘生物的形成四、诊断要点尽早应用有效抗生素用药原则：早期，剂量足，疗程长（4～6周），以静脉给药为主，必要时联合给药。选用杀菌剂：根据血培养和药物敏感试验的结果选用敏感的抗生素。01手术治疗内科治疗病情稳定后，有手术指征可考虑手术认为本病治疗的你关键是什么？。02五、治疗要点?二、急性感染性心内膜炎

（AIE）起病急，病程短，虽不如亚急性感染性心内膜常见，但如不积极治疗，死亡率高。常由化脓菌引起，且毒性强（金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌等）.细菌多来自皮肤、肌肉或肺等部位的活动性感染灶，细菌量大，毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。故病程短，未经治疗的急性病人几乎均在4周内死亡。病因及发病机制临床表现常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热、器械检查史。呈暴发性败血症过程，起病急骤，进展迅速，有高热、寒颤、呼吸急促等毒血症症状，常诉头痛、背痛和肌肉关节痛。突发心力衰竭常见。心脏原无杂音，起病后可出现杂音，或原有杂音轻，而发病后短期内杂音性质迅速为高调粗糙。实验室检查白细胞常明显增高，血培养阳性。贫血较严重。超声心动图可示心脏瓣膜赘生物形成和心功能损害。