高血压脑出血的护理.pptVIP

高血压脑出血的护理概述是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血。其中动脉破裂出血最为常见。脑出血01起病急、病情重、病死率高02多在慢性动脉病变的基础上发生03高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉04多数发生在大脑半球内脑出血的特点：1是否破入脑室2出血量3临床表现相关因素4出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度临床表现临床表现（1）前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷临床表现脑室出血壳核-内囊出血原发性脑干出血小脑出血出血部位丘脑出血脑叶出血临床表现（2）临床表现（3）壳核-内囊出血最常见，约占脑出血的60%出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的“三偏综合征”临床表现（4）丘脑出血约占脑出血的20%～25%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征临床表现（5）脑叶出血约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现意识障碍少而轻临床表现（6）小脑出血约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等临床表现（7）90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑原发性脑干出血临床表现（8）．脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍诊断要点：1患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史2多在情绪激动或体力劳动中发病3起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁4可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征5发病后血压明显升高6CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性辅助01检查02颅脑03MRI04腰05椎06穿07刺08颅脑CT扫描09脑血管造影10辅助检查急救处理急救处理及时清除口腔呼吸道分泌物必要时气管切开人工通气内科治疗：预防和治疗各种并发症止血和防止再出血维持生命体征减轻和控制脑水肿0102030405急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压止血药物的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗特殊治疗出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况术者的经验壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml急诊手术相关因素急诊手术手术方法ADBC微创置管引流术开颅血肿清除术立体定向抽吸术神经内镜1并发症2消化道出血3肺部感染4肾功能衰竭6泌尿道感染褥疮5常见并发症病史了解起病的方式、速度及有无明显诱因。起病后主要的症状特点，是否存在头痛、呕吐、打呵欠、嗜睡等颅内高压症状。既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族脑卒中病史。了解目前的治疗与用药情况，是否持续使用过抗凝、降压药物。评估病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望等心理。123456护理评估身体评估有无意识障碍及其程度；检查瞳孔大小与对光反射是否异常；有无失语及其类型；有无肢体瘫痪及其分布、性质与程度；血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。护理评估