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主动脉内球囊反搏术（IABP）

主动脉内球囊反搏术的原理

主动脉球囊反搏，简称IABP，是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm（胸骨角处）与肾动脉开口之间的主动脉内，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。可降低主动脉阻力，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。

心脏收缩期，球囊排空，心脏舒张期，球囊充盈。

使用IABP治疗的适应症：1顽固的左心衰竭

2心源性休克；败血性休克；休克前症状

3治疗大面积的心肌梗死；顽固的不稳定性心绞痛

4局部缺血引起的顽固性食性心律不齐导致休克症状；二尖瓣严重关闭不齐等

禁忌症：1绝对禁忌症：主动脉关闭不全胸主动脉瘤，主动脉夹层

2心脏病终末期（准备心脏移植者除外）

3动脉粥样硬化及严重周围血管病变（导管插入困难者）

4不可逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者

5心脏已停搏心室颤动及严重低血压者，经药物治疗后收缩压仍45mmhg者，IABP无效。

主动脉内球囊反搏术护理常规

1IABP的护理

1.1术前准备及术中配合：备好球囊导管（我科目前使用30cc和40cc两种规格，根据病人情况使用）和反搏主机（使用前检查机器功能是否正常）。术中使用肝素（生理盐水250ml+肝素1/4支），冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素1/2支），加压袋一个，小手术包，1％利多卡因以及除颤器，20ml注射器1个备用，大3M透明敷料一块，纱块若干，沙袋一个。

协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。股A穿刺点局部予无菌敷料固定。

1.2观察反搏效果

反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升，因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。观察压力是为了选择合适的充气期限，因为气囊在左心室舒张期充气，在左室收缩前排气，以此来减轻左室负荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化以及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏疗效和病情的变化；动脉收缩峰和舒张末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量（观察尿量很重要，若尿量减少，应通知医生，必要时应协助医生调整动脉导管的位置）等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察，以及及时发现气囊漏气等情况。

1.3抗凝治疗的监测

在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200～500s。肝素钠半支加入500ml生理盐水中用加压袋加压每小时冲管一次（约5ml），每班交接班时应调零一次。除了维持凝血指标外，应密切关注临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝，又不出血的目的

1.4足背A监测

确定足背A搏动处，并在皮肤上作标记监测，以及早发现下肢缺血情况，一旦发现应及时报告医生处理。

1.5导管穿刺处的护理

IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当，极易引起全身感染。每天???在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。更换敷料时要防止鞘管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血，血肿发红现象。反搏图形是否正常，规律，掌握反搏泵各项报警系统。观察IABP外固定管内有无血迹，防止导管移位、折叠、断开。

1.6体位的护理

应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧或半卧位小于45°，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、曲髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔两分钟分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟部1h按摩一次，预防压疮发生。

1.7拔管的护理