急性肺血栓栓塞首选溶栓治疗课件.pptVIP

常用溶栓方案链激酶（SK）：25万U溶于100ml液中，30min静注，然后以10万U/h，持续静点24h。有抗原性,用前需用地塞米松尿激酶（UK）：1）12h方案：首剂4400IU/kg溶于0.9％盐水20ml中，在10min内静脉推注；继以2200IU/kg/h溶于0.9％盐水250ml中连续用药12h；2）2h方案：2万IU/kg溶于0.9%NS100ml中持续2h左右静脉泵入。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：根据体重给50-100mg，加入100ml液体中静脉静滴或泵入2h。对老龄血栓作用也较强。SK、UK使用期间停用肝素，rt-PA根据情况01因2h溶栓方案操作简便，安全性和疗效与12h或24h方案相当，故目前多采用2h方案。02溶栓治疗宜高度个体化03症状减轻，特别是呼吸困难血气呼吸及心率减慢，血压升高，脉压增宽010203溶栓治疗有效的主要指标溶栓疗法最重要并发症是出血，发生率约为5%～7%，致死性出血约为1%。溶栓药其他副作用还可能有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等。过敏反应多见于用链激酶患者。溶栓治疗并发症STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1确诊后审慎考虑溶栓治疗适应证与禁忌证。验血型和备血，查血小板计数。选择溶栓药及给药途径溶栓过程尽量减少患者搬动。溶栓过程不用肝素，溶栓完成后应测PTT或aPTT，如小于对照值2.5倍（或〈80秒），开始应用肝素（不用负荷剂量）抗凝。肺栓塞溶栓治疗的具体实施消除对左心舒张充盈及排血影响，从而恢复血流动力学稳定性04降低病死率05降低肺动脉压，逆转右心衰竭03恢复或改善肺组织灌注02加速血栓溶解（部分或全部溶解）01与单独肝素抗凝治疗比较溶栓治疗优点1高危患者（大面积肺栓塞组）：如无溶栓禁忌证，应积极迅速地给予溶栓治疗或在某些情况下实施外科血栓摘除术。3低危患者：无需溶栓，如无抗凝禁忌证，均应给予抗凝治疗2中危患者（次大面积肺栓塞组）：溶栓？抗凝？意见不一致。是否溶栓治疗，应认真权衡溶栓风险和获益。危险分层与治疗普通肝素继予低分子量肝素加华法林（少数患者）。大块肺栓塞不能溶栓或错过溶栓最佳时机者大块肺栓塞溶栓即刻效果不佳者低分子量肝素加华法林(大多数患者）。两种方案：抗凝治疗方案常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继之700～1000U/h或18U/kg/h维持。用普通肝素治疗需要监测，部分凝血活酶时间（aPTT）至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。脉用普通肝素，一般3－5天左右，继以低分子量肝素皮下注射合并华法林。1亦可应用低分子量肝素，不需监测抗凝指标。低分子量肝素需与华法林重叠使用，直到INR达到2.0－3.0左右再停用低分子量肝素。2抗凝治疗药物LMWH因HIT发生率低，只有在疗程长于7天后每隔2-3天复查血小板计数应用肝素前和使用肝素的第3-5天必须进行血小板计数，如长时间使用肝素尚应在第7-10天和14天复查***急性肺血栓栓塞首选溶栓治疗北京军区总医院心肺中心崔俊玉概述肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉内原位血栓形成，并非外周血栓脱落所致，临床上与肺栓塞不易区别。肺梗死（pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venous深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.肺血管阻力1肺动脉高压2右心室后负荷3右心室扩张右心室收缩功能不全右室壁张力4心室间隔左移5左心室顺应性左心室前负荷右心室缺血6每搏量