XX省X市中医院项目咨询文件（2024年）.doc

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正（副）本

致：XX省X市中医院

项

目

咨

询

文

件

?

项目名称：

品牌：

响应供应商名称：

日期：年月日

目录

序号

内容

页码

1

项目咨询响应函

2

报价一览表

3

配置清单

4

项目参数

5

法定代表人授权书

6

响应供应商关于无重大违法记录书面声明函

7

供应商资格证明文件

8

国内二级以上医院客户名单及其合同复印件或中标通知书等

9

其他证明文件

一、项目咨询响应函

致：XX省X市中医院

（响应供应商名称）系中华人民共和国合

法企业，我方就参加本次投标有关事项郑重声明如下：

一、我方完全理解并接受设备咨询公告所有要求。

二、我方提交的所有响应文件、资料都是准确和真实的，如有虚假或隐

瞒，我方愿意承担一切法律责任。

三、我方承诺，以后的该项目采购不高于此次咨询结果，软件项目性能参数、

配置、后期服务不低于此次咨询结果。

四、与此次项目咨询相关一切正式往来信函请寄：

地址：传真：

电话：电子邮件：

法定代表人（或被授权人（签字）：________________

响应供应商名称（公章）

年月日

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二、报价一览表

?响应供应商（公章）???????????????????????????????????????单位：元

项目名称

品牌型号

数量及单位

单价

总价

服务期限

法定代表人或被授权人（签字）：_______________?????????

联系人及电话：_______________________________

项目联系人及电话：_______________________________

?时间：?年月日

三、配置清单

序号

名称

型号

数量

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

四、项目参数（重点参数或独有参数请标出）

五、法定代表人授权书（非法人代表参与投标时提供）

致:XX省X市中医院

（响应供应商法定代表人名称）是（响应供应商名称）的法定代表人，特授权（被授权人姓名及身份证代码）表代表我单位全权办理上述项目的咨询、投标、谈判、签约等具体工作，并签署全部有关文件、协议及合同。我单位对被授权人的签字负全部责任。在撤消授权的书面通知以前，本授权书一直有效。被授权人在授权书有效期内签署的所有文件不因授权的撤消而失效。

被授权人签字：_______________法定代表人签字：_______________

响应供应商名称（公章）

年月日

粘贴法人身份证明（复印件正、反两面）

粘贴被授权人身份证明（复印件正、反两面）

六、响应供应商关于无重大违法记录书面声明函

致：XX省X市中医院

我公司在参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等重大违法记录。

特此声明。

法定代表人或被授权人（签字）：_______________

响应供应商名称（公章）

年月日

七、供应商资格证明文件

1、营业执照、税务登记证、机构代码证（三证（五证）合一的提供三证（五证）合一证件）、银行开户许可证

2、其他相关证明文件

八、国内二级及以上医院客户名单及合同复印件或中标通知书等

九、其他证明文件