影响类风湿关节炎疗效的因素.pptVIP

DAS44≤1.61.6to≤2.42.4to≤3.73.7缓解CR(VLDA)低度活动LDA中度活动MDA高度活动HDA2.4≥2.4to≤3.63.6to≤5.55.5缓解低度活动中度活动高度活动DAS28DAS441.6或DAS282.4并不意味没有疾病活动(VLDA)目标：目前为何用DAS评分系统MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60早期RA的炎症和骨破坏密切相关大多数早期RA在6-12个月可以达到DAS临床缓解DAS系统的核心指标是反映炎症的指标关节肿胀数=0关节压痛数=0CRP/ESR正常也有建议：下述指标达标早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标（treat-to-target）01严格控制（tightcontrol）02MTX是治疗的核心药物（anchordrug)03MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使用TNFa抑制剂04合理使用皮质激素05长期缓解者可逐渐减药或停药06先减或停用皮质激素其次是生物制剂最后考虑是否减停MTX或其它传统DMARDs药物选择：皮质激素大剂量（40－60mg/d）可作为诱导缓解激素10mg/d长期使用应避免小剂量（5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等PincusT,SokkaT,SteinCM.Arelong-termverylowdosesofprednisoneforpatientswithrheumatoidarthritisashelpfulashighdosesareharmful?AnnInternMed2002;136(1):76–8.BoersM,etal.Randomisedcomparisonofcombinedstep-downprednisolone,methotrexateandsulphasalazinewithsulphasalazinealoneinearlyrheumatoidarthritis.Lancet1997;350:309–18.四、其他影响因素现牛奶、鸡蛋更容易引起不耐受,而小麦和猪肉引起的不耐受低。关性。RA患者和正常人的4种食物不耐受情况,发食物特异性免疫球蛋白(IgG)抗体与RA的相早在1992年,有学者就进行食物不耐受与RA一期临床研究:剔除牛奶和人工色素过敏原后,双盲对照实验的临床效果。说明食物不耐受对类风湿因子阳性的RA患者的影响值得重点关注。检测14位RA患者和20位健康对照人血清和肠液中的食物IgG、IgA和IgM抗体。抗体种类有牛奶(α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、干酪素)、谷物、鸡蛋(蛋清)、鳕鱼和猪肉。发现RA患者的肠液中3种食物特异性免疫球蛋白都升高。进行牛奶蛋白乳质和麦麸的直肠激发试验,发现27%的RA患者对食物不耐受。尤其是对牛奶蛋白乳质、猪肉和小麦麦麸。11%的患者黏膜对牛奶蛋白乳质呈现强烈反应,22%的患者黏膜对牛奶蛋白乳质呈现适度反应,33%的患者黏膜对小麦麦麸呈现适度反应。RA患者有必要进行食物不耐受检测,并进行饮食指导。但随访患者饮食调整前后食物特异性IgG水平的变化与症状缓解情况(内在的关联性)的作用尚待进一步探讨。老年发病的RA患者具有如下特点:年龄因素2、年龄因素老年发病的RA患者具有如下特点:(1)仍以女性多见,但男性比例有所增高。(2)首发在肩、膝关节者多见(3)手足凹陷性水肿是老年性类风湿关节炎的显著特点。(4)贫血在老年组更为突出,与老年人骨髓再生能力差、蛋白代谢障碍及伴随其他慢性疾病有关。(5)老年组类风湿因子阳性率明显高于非老年组,且高滴度多见。类风湿因子强阳性易致血管炎及全身性严重病变,往往会影响预后,并提示病情有活动性(6)老年组患者并发骨关节炎者增多对老年患者,出现膝关节持续肿痛,经休息及非甾体抗炎药物治疗不能缓解者,应考虑到早期RA的可能。(7)老年性类风湿关节炎伴随疾病的发生率明显高于非老年者,这给诊断和治疗带来一定难度。影响类风湿关节炎疗效的因素中西医结合风湿病专科兰培敏一、类风湿性关节炎三个误区误区一关节痛就是骨关节炎从性质来说：类风关——全身性的自身免疫性疾病。而骨关节炎是一种和年龄息息相关的骨退行性病变。疼痛部位：骨关节炎导致的疼痛一般都发生在负重关节和活动频繁的关节，比如膝关节、髋关节等。类风湿性关节炎则表现出对称性，即在身体的对称关节发作。类风关会导致关节疼痛、僵硬、