鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎.pptVIP

估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。治疗一般处理首先消除紧张情绪，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。治疗鼻局部处理明确出血部位和止血。烧灼法适用反复少量出血、且明确出血点者。填塞法血管结扎血管栓塞全身治疗镇静剂；止血剂；维生素；贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。手术治疗鼻内镜下鼻腔止血术患者，男性，56岁。因反复右鼻出血2天，再发加重1小时入院。病史采集处理流程及治疗思考题急性鼻窦炎[目的要求]了解病因。掌握临床表现与诊断方法。熟悉治疗原则。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学前言鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。是耳鼻喉科的常见病之一。近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。通过手术使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气的基本功能，达到治愈的目的。01.常继发于急性鼻炎。02.全身因素：过度疲劳；受寒受湿；营养不良；维生素缺乏等致全身抵抗力降低。03.局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶；创伤性；医源性；气压损伤。病因鼻中隔疾病何俊讲师[目的要求]熟悉鼻中隔偏曲的定义。了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。[讲课时数]0.5学时[教学内容]病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。治疗：手术矫正。[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学第一节鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。临床类型多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。病因组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。01鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。02头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。03邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。04临床表现有临床症状。01体查可见鼻中隔偏曲。02排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。03诊断治疗手术治疗：鼻中隔黏膜下切除术鼻中隔黏膜下矫正术鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。感染后形成鼻中隔脓肿。第二节鼻中隔血肿和脓肿鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感。检查可见鼻中隔双侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺出血液。鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。如：发热、寒战、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。穿刺有脓。12临床表现病史体查隆起部分对血管收缩剂无反应穿刺结果诊断030201宜及早处理鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。较大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身应用抗生素。鼻中隔脓肿：切开引流，如有坏死软骨应予清理干净，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身应用抗生素。遗留畸形，日后再行整形手术。治疗第三节鼻中隔穿孔病因：1、外伤鼻中隔手术感染：急性传染病如白喉、伤寒和猩红热等。特异性感染如结核、狼疮、麻风、梅毒。肿瘤及恶性肉芽肿其他鼻结石临床表现仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸时有吹哨音；若为中后段则无。治疗有明确病因的非独立性鼻中隔穿孔者，首先治疗病因。单纯性鼻中隔穿孔在控制感染后手术。鼻出血[目的要求]掌握鼻出血的治疗与常用的止血方法。[教学方法]讲授法熟悉鼻出血的常见病因和常见出血部位。[讲课时数]1学时[教学手段]多媒体教学鼻出血：是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，