血液透析急性并发症及处理.ppt

（九）心律失常多数无症状。其诊疗程序如下：1、明确心律失常类型。2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。血液透析急性并发症及处理常见并发症（一）透析中低血压（二）肌肉痉挛（三）恶心和呕吐（四）头痛（五）胸痛和背痛（六）透析高血压（七）皮肤搔痒（八）失衡综合症（九）透析器反应（十）心律失常（十一）溶血（十二）空气栓塞（十三）发热（十四）透析器破膜（十五）体外循环凝血血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。容量相关性因素：包括超滤速度过快,干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。心脏病,各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常,引起机体有效血容量不足,在透析中更容易导致低血压。010203主要原因：透析中低血压头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。01颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽搐甚至意识丧失。02临床表现采取头低位。停止超滤。补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐水回血,停止血透。措施处理快速补液,静脉注射生理盐水200~300mL。减慢或停止超滤,减慢血流量。除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液,如10%NaCI2OmL或50%葡萄糖100mL重新设定除水量及目标体重。因除水等所致的血容量减少处理措施血透和单纯超滤交替进行。(3)提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,如10%NaCl5~1OmL/h间断静脉输入高渗液,如50%葡萄糖60-100mL,或采用高钠透析液。血液透析滤过,或血液滤过。提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白血浆渗透压降低处理措施02血管反应性低下给予升压药持续静脉点滴,例如:0.9%盐水500mL+去甲肾上腺素1mg采用低温透析疗法(透析液温度约35℃)心功能低下使用碳酸氢盐透析液。 （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂01处理措施对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析。透析过程中给予高渗液,如10%NaCL、50%葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。预防心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析预防肌肉痉挛血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛，多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。121防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。2适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。3积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。4