肿瘤大小评分标准简介.ppt

*实体瘤疗效评价标准RECIST

ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors化疗药是通过肿瘤缩小量来评价其抗肿瘤作用，1979年WHO确定了实体瘤双径测量的疗效评价标准。二维（双径）测量:以最大径(a)及其最大垂直径(b)的乘积代表肿瘤面积ba02010304WHO疗效评价标准01020304评价哪些病灶？所有的还是部分的？肿瘤病灶有可测量、可评价、不可测量但可评价的差别，WHO标准对此没有给出统一的要求；对已广泛应用的检查结果如CT和MRI并未提及；在初始评价时，如何界定可测量的最小病灶尺寸？过高评定PD（双径乘积增大25%，相当于体积增大43%），使得一些病人过早地失去了治疗机会；某些肿瘤标志物的变化能反映肿瘤病期及疗效，但WHO标准对此没有提及。0506WHO疗效评价标准的不足之处首次在1999年美国的ASCO会议上介绍，并于同年的JNCI杂志上正式发表。在WHO疗效评价标准的基础上进行了必要的修改和补充，采用简易精确的单径测量代替传统的双径测量方法，保留了WHO标准中的CR、PR、SD、PD。0201RECIST标准的诞生a01单径测量法，以肿瘤最大径（a）的变化来代表体积的变化02RECIST标准肿瘤直径的变化较双径乘积的变化能更好创建RECIST标准的理论基础:RECIST标准较WHO标准的优点:

更科学的理论基础;

简化测量步骤;

减少误差;

重复效果更好.地反映肿瘤细胞数量的变化.RECIST标准的优点肿瘤病灶的定义可测量病灶不可测量病灶至少单径可精确测量,并记录最大径(LD)病灶最长径符合以下条件常规技术(体格检查，传统CT、X片，MRI）≥20mm螺旋CT≥10mm

除可测量病灶外的所有病灶病灶最大径小于可测量病灶规定的大小骨病灶膀胱、胆囊病灶脑脊膜病灶胸、腹腔/心包积液/盆腔积液炎性乳腺癌皮肤或肺的淋巴管炎影像学不能证实和评价的腹部肿块囊性病变非目标病灶目标病灶一般情况下，所有可测量病灶均为目标病灶。例外情况:如肺癌脑转移，肺癌病灶和脑转移灶都是可测量的，化疗药物能对肺的病灶起作用，脑转移灶由于存在血脑屏障则可能无效，因此,肺癌病灶属于目标病灶，脑病灶属于非目标病变。所有目标病灶长度的总和作为有效缓解的基线。所有除目标病灶以外的病灶或病变部位。非目标病灶不需要进行测量，但在研究过程中需对这些病灶的存在/消失进行评价和记录。01用直尺或测量器进行测定，用国际单位记录。02所有的基线评价应尽可能接近治疗开始日期，最多不能超过4周。03对于每一个选定的病灶，在基线和随访中的评价都采用同一种检查手段。04在整个研究过程中，建议由同一位医师进行肿瘤的测量。05应测量肿瘤病灶的数目：应代表所有累及器官，每个脏器最多2个，如果有几个脏器同时受累，应选择至少2个至多5个作为评价对象。对于测量的要求测量方法除了不能用影像学检查，而仅能用临床检查评价的病灶外，所有病灶必须用影像学检查评价。胸部X片：仅用于清晰明确病灶,且肺部通气良好。CT或MRI：CT是目前用于疗效评价最好的方法。胸腹盆腔用?10mm，螺旋CT用5mm层面连续扫描。超声：一般不作为评价手段。但是如果有可以触及的病变，或者表浅病变完全消失,超声检查可作为触诊(有标尺的彩照)的补充。内窥镜和腹腔镜：仅用于证实病理CR。肿瘤标志物：不能单独评价，CR需全部恢复正常。细胞学和病理组织学：可鉴别CR或PR，残存病变的良恶性。PET：判定疗效的价值尚缺乏数据支持。临床病灶：只有位于浅表且直径≥10mm表浅病灶才能作为可测量病1灶，如皮肤结节及浅表淋巴结。可以拍摄照片(建议拍彩2色照)作为依据，为了正确测量和具有可比性，拍摄时应3有标尺在旁示意病灶长径。4分裂病灶：分别测量，然后相加，作为一个病灶记录，注明是分裂病灶.5不规则病灶：应测量病灶2个最远点的距离，但这条线不应穿出病灶外.6融合病灶：测量融合病灶的最长径，作为最长径的总和记录.7特殊病灶：直径≧10mm但＜15mm的结节不应该视为靶病灶；而＜10mm的结节则不属于病理结节范畴，不必予以记录和进一步观察。放射学家通常借助结节的短直径来判断该结节是否已有肿瘤转移定义为可测量淋巴结甚至是靶病灶的病理性淋巴结必须符合以下标准：CT测量短直径≧15mm淋巴结：?确定靶病灶和非靶病灶?测量和计算基线肿瘤最长径及最长径之和?判断可测量病灶和不可测量病灶RECIST—基线肿瘤评价最长