发育性髋关节脱位筛查方法.ppt

Harcke动态超声检查技术X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。适用于6个月以上的儿童X线检查Perkin象限Shenton线髋臼指数DDH的治疗方法1～6个月DDH的治疗Pavlik挽具（吊带）生后～3个月，成功率＞90％年龄大于6个月，成功率＜50％Pavlik挽具佩戴要求1-6个月DDH的治疗髋屈曲:90°～110°髋外展：70°时间：24小时佩戴。挽具：24小时穿戴每2~4周行超声或骨盆平片检查复位情况复位后，稳定4~6周---Staheli《实用小儿骨科学》P169穿戴后每周复查使用3~4周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗123451-6个月DDH的治疗7个月～1.5岁的DDH治疗保守治疗：金标准闭合复位＋人类位（humanposition）石膏裤固定复位后需X线检查复位效果如果复位效果不确定，则需要行关节造影如果内收肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术---Staheli《实用小儿骨科学》P1707个月～1.5岁的DDH治疗*发育性髋关节发育不良是描述婴儿及儿童期先天性或发育性髋关节解剖结构异常的统称。这些异常包括轻度缺陷，如髋臼浅，以及严重缺陷如畸形性脱位。*髋臼变浅、朝向异常股骨近端前倾角、颈干角加大。股骨头及髋臼间常有间质性填充物。髂腰肌卡在股骨头和髋臼之间，压迫关节囊成沙钟样盂唇向内翻入关节、圆韧带变粗大、髋臼内填有脂肪*发育性髋关节脱位筛查方法发育性髋关节脱位DDH既往被称为先天性髋关节脱位CDH该病呈现一种动态的发育异常DDH的流行病学特征新生儿髋关节不稳定的为0.5～1%婴儿典型的DDH发病率0.1%男：女之比为1:5或1:8我国北方多，南方少发病率病因学遗传因素：遗传性韧带松弛胎位——臀围产产后环境因素病理学59岁，双侧DDH预后影响生活质量致残率高成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗避免和降低致残率DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段DDH的临床表现和体征大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。新生儿期大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。髋关节外展异常新生儿期外展受限新生儿80-90度婴儿70-80度小于60度——异常外展不对称双侧髋关节外展差别大于10度外展试验阳性新生儿期双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状。新生儿期患肢活动较少髋关节有弹响Allis征（Galeazzi征）髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。有助于单侧脱位诊断。Ortolani试验（弹入实验）平卧位，屈膝、屈髋90o，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75o左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani弹跳。也称为外展试验。Barlow实验（弹出实验）平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。婴儿期当患者2－3个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。学步期儿童女孩，1岁，因走路跛行就诊跛行是主要体征。双侧脱位者有典型的“鸭步”。学步期儿童DDH的影像学检查方法无放射性危害超声检查适用于6个月以下婴儿新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系B超Graf静态超声检查技术B超0102030405BasicLineInclinationLineLineofAcetabularroofAlphaangleBetaangleB超LefthipAlpha51Beta90TypeIVRighthipAlpha54Beta47TypeIIa分型分类α角（°）β角（°）Ⅰ型正常髋关节＞60＜55Ⅱ型髋关节发育不良43～6055～77Ⅲ型髋关节半脱位＜43＞77Ⅳ型髋关节全脱位＜43盂唇位于髋臼与股骨头之间Harcke动态超