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什么是血脂?什么是脂蛋白？那什么是动脉粥样硬化和心脏病呢？1、脂纹(fattystreak)期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞(foamcell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞?巨噬细胞 中膜平滑肌细胞(SMC)2、纤维斑块(fibrousplaque)期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smoothmusclecell,SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。3、粥样斑块期or粥肿(Athroma)期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。4、复合病变(complicatedplaque)or继发改变(secondarychanges)1) 斑块内出血：形成血肿2) 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。我先简要介绍一下冠状动脉，乙酰CoA在HMG－CoA还原酶的作用下，生成了甲羟戊酸，然后再经过一系列的代谢，最后生成了胆固醇。他汀类药物就是通过有效抑制了HMG－CoA还原酶，从而抑制了甲羟戊酸的合成，从而起到降低胆固醇的作用。但是，在这个代谢通路中，我们可以发现，甲羟戊酸不仅是合成胆固醇的上游物质也是其他许多人体必需物质（如长醇，辅酶Q等）合成的上游物质。所以说，在某些脏器中如果脂溶性他汀抑制了这些必需物质的合成就会发生相应的药物不良反应。疾病相关知识血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。血脂与脂蛋白血脂包括胆固醇、甘油三酯与磷脂蛋白质（载脂蛋白）水端?磷脂 脂端固醇?甘血脂以脂蛋白形式存在于血液中?脂蛋白=脂质+特殊蛋白质乳糜微粒（CM）—食物脂肪，含外源性甘油三酯近90%1VLDL—甘油三酯50%以上，2ILDL—VLDL向LDL转化的中间产物3LDL—胆固醇含量最高，含50%以上；血浆70%以上胆固醇存在与LDL中4HDL—脂质和蛋白质各占50%，载脂蛋白以ApoA1为主，占65%以上5脂蛋白分类总胆固醇（TC）:是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）:HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成份较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故测其所含胆固醇量，间接了解血浆中HDL的多少。甘油三酯（TG）:临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。血脂检测及临床意义载脂蛋白AI（apoAI）：血清apoAI可反映HDL水平，与HDL-C呈正相关，临床意义也相似。载脂蛋白B（apoB）：血清apoB主要反映LDL水平，与血清LDL-C呈正相关，临床意义也相似。脂蛋白（a）[Lp(a)]：通常以300mg／L为重要分界，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。临床上用于Lp(a)检测的方法尚未标准化。小而致密的LDL（sLDL）：具有很强的致动脉粥样硬化作用3214血脂检测及临床意义017项检测项目中，前4项即TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目。02对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗者，都应进行此4项血脂检测。03各血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/L,国际上有些国家用mg/dl，其转换系数如下:04TC、HDL-C、LDL-C (mg/dl)?38.7→(mmol/L)05TG (mg/dl)?88.7→mmol/L血脂检测及临床意义0201直接测定各项数值TG浓度?“假性”LDL-C数值较低辛伐他汀HPS研究非空腹测定TC、TG和HDL-C根据公式计算LDL-C公式 LDL-C=TC–HDL-C–VLDL-C(TG/5)空腹血脂检测的方法LD