外科感染外科营养.pptVIP

临床表现：临床上多见于下肢、面部，也可见于其他部位。病人起病即可有畏寒发热、头痛、全身不适。局部皮肤可有发红、灼热、疼痛、稍微隆起，境界较清楚。可有水泡，引流区淋巴结可肿大、压痛。尤其下肢的丹毒反复发作，可导致淋巴管阻塞和淋巴淤滞，使其皮肤粗厚和肢体肿胀，发展为“象皮肿”。A治疗：抬高患肢，局部湿热敷，全身应用抗生素，治疗原发感染灶（如足癣、溃疡）B急性淋巴管炎（acutelymphangitis）和急性淋巴结炎(acutelymphadenitis)定义：致病菌从破损的皮肤粘膜或其它感染病灶，经组织淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症称为急性淋巴管炎。急性淋巴管炎扩散到局部淋巴结或化脓性病灶经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即可引起急性淋巴结炎。临床表现：淋巴管炎可分为深浅两种。浅层表现为皮肤表皮下一条或多条“红线”，硬而压痛；深层表现为条形触痛区，不出现“红线”。二者都可引起全身症状。急性淋巴结炎表现为局部淋巴结肿大、压痛，可发展成为脓肿。01治疗：处理原发病灶，早期作抗炎治疗，有脓肿者切开引流。020102掌面皮下有多量致密纤维组织索，与皮肤垂 直，一端连接真皮层，另一端接骨膜（末节 指）、腱鞘（近节、中节指）、掌筋膜（掌 心部），感染难以向四周扩散，而向深部蔓 延，引起腱鞘炎、末节指骨骨髓炎。掌面皮肤表皮层厚，角化明显，皮下脓肿穿 入皮内层后感染难以穿破表面，而往往向深 部发展而形成哑铃状脓肿。手部感染的解剖特殊性手部急性化脓性感染手背组织疏松，淋巴引流大部分由手掌到手背，故手掌感染时手背常肿胀明显。01腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，感染可蔓延至全手及前臂。02手部（尤其手指）组织结构致密，感染后组织内张力高，末梢神经受压，痛剧。03早期可局部湿热敷，选用抗生素。1形成脓肿切开引流要注意选择切口。2麻醉用区域神经阻滞（臂丛、指根麻醉）， 不可用局部浸润麻醉，以免感染扩散。3炎症开始消退时即应活动患部附近关节，及 早恢复功能锻炼。4治疗原则甲沟炎(Paronychia)多由微小刺伤、倒刺、剪指甲所致。多为金黄色葡萄球菌。定义：甲沟或其周围组织的感染。临床表现：指甲一侧红肿化脓→蔓延至甲根皮下及对侧→甲下积脓→拔甲。治疗：早期热敷、理疗，抗生素。有脓液形成需引流或拔甲。指头炎(felon)多由刺伤所致，多为金黄色葡萄球菌。定义：手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。临床表现：初期指尖针刺样疼痛→组织肿胀张力↑→引起剧痛，指动脉受压可出现搏动性跳痛，轻触指尖即可剧痛→若不及时治疗→指骨缺血坏死形成骨髓炎。治疗：早期热盐水浸泡，用抗生素。当出现跳痛、指头张力显著↑，应切开减压引流。急性化脓性腱鞘炎和掌深间隙感染急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎病因：多由刺伤引起，也可由周围感染蔓延而发生。临床表现：患指除末节外，明显均匀性肿胀，皮肤张力高，疼痛剧。患指轻度弯曲（使腱鞘松弛，减轻疼痛）。被动伸指将引起剧痛。沿腱鞘有明显压痛。尺侧滑囊炎：多由小指腱鞘炎引起，小鱼际及小指腱鞘区压痛明显，小指及无名指呈半屈位，被动伸指将引起剧痛。桡侧滑囊炎：多由拇指腱鞘炎所引起，拇指及大鱼际压痛显，拇指肿胀微屈，不能外展伸直。治疗：早期热盐水浸泡，抗生素。经治疗无效，症状体征加重应早切开减压引流，以免肌腱受压坏死，患指功能丧失。手掌深部间隙感染病因：掌中间隙感染多由中指、无名指腱鞘炎蔓延所致；鱼际间隙感染多由示指腱鞘炎蔓延引起。此外，两间隙感染也可由直接刺伤而发生。鱼际间隙感染：大鱼际及拇指指蹼明显肿胀、压痛，掌心窝仍存在，拇指外展略屈，示指半屈，拇指不能对掌，大多伴有全身症状。掌中间隙感染：掌心窝消失，局部隆起、皮肤紧张发白，压痛显，中、无名、小指半屈位，伸指剧痛，手背肿胀显，全身有症状（发热、头痛、WBC↑、P↑等）。0201临床表现：治疗：早期即选用有效大剂量抗生素，局部热盐水浸泡。短期内保守治疗无好转应及早切开引流。全身性外科感染一、概念：全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)：感染引起的（包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况）严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。当临床上出现⑴T＞38℃或＜36℃⑵P＞90次/分⑶R＞20次/分或PaCOz＜4.3KPa⑷WBC＞12×10/L或＜4×10/L，或未成熟粒细胞＞10%，其中两项或两项以上者即为SIRS。菌血症：细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症(bacteremia)。脓血症：外科感染合并有全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循