双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗.pptVIP

急性消化道出血的治疗：停用抗血小板治疗：联合使用多种抗血小板和抗凝药物时，如果发生严重出血，应考虑减少药物种类和剂量，严重出血威胁生命时可能需要停用所有的抗凝和抗血小板药物。应用PPI静脉持续点滴。消化道大量出血、穿孔、肠腔明显狭窄等严重并发症，应采取内镜（注射、血管夹、电凝、电切等）或外科手术治疗。输血的适应症：低血压、红细胞压积25%或血红蛋白80g/L。成功止血后何时恢复抗血小板药物治疗？01在溃疡治愈后8周可恢复抗血小板治疗。对于高危人群，建议在内镜下止血加持续静脉输注PPI治疗，在3-7天内没有发生再出血，可恢复抗血小板治疗，同时要密切监测患者溃疡出血复发的可能。02对于需要接受长期抗血小板药物治疗，而存在复发消化道并发症风险的高危患者如何进行抗血小板药物治疗？由于阿司匹林剂量（325mg)并不是其最佳疗效剂量（75-150mg),GAPRIE研究中氯吡格雷的疗效可能被高估（over-estimated)AnimportantconsiderationisthestatusofantiplatelettherapyatthetimeofST.Inthistwocentercohort,nearly90ofpatientssufferingearlylateSTwereondualantiplatelettherapy.Incontrast,26%ofpatientssufferinglateSTdidnottakeanyantiplatelettherapyduringtheevent.However,lateSToccurreddespitesingleantiplatelettherapyin51%ofpatients,anddespitedualantiplatelettherapyin23%ofcases,indicatingthatnotallpatientsmaybeprotectedbylong-termclopidogreltreatmentagainstthisadverseevent.获益是指药品疗效，风险是指药品的不良反应。凡是批准出售的药品都有疗效，也都有不良反应，因此可以用疗效大小及不良反应的轻重，衡量药品的优劣。疗效大于风险的药（获益风险比值高的药）优于疗效小于风险的药（获益风险比值低的药）。药物是用来治疗疾病的，一个药物能够上市的基础是它符合FDA对安全性的定义—获益大于风险。无不良反应的药物是没有的，药物在带来获益的同时也带来副作用，像世界的万事万物一样，这是一个事物的两个方面。因此，药物风险的评估不能孤立于对其获益的考量。以阿司匹林为例，《中国心血管病报告2005》公布的我国冠心病患者6000万来计算，我国每年因服用阿司匹林而死亡的人数为6024例，而如果100%的中国高危人群使用阿司匹林，每年能避免100万例死亡。看到这么巨大的获益和风险的差距，无论是患者还是不良反应监察组织都会做出正确的选择。

药物上市后应继续监测和收集临床获益和风险的数据，系统、定量、全面地评估药物安全性。在重视、监察药物不良反应的同时，理性看待药物风险，权衡获益/风险这两个方面。ATC荟萃分析表明，阿司匹林可以为各种心脑血管事件高危人群带来收益，包括既往和急性卒中/TIA患者、既往/急性心肌梗死患者。而其风险极低，主要表现为胃肠道出血事件增加，发生率显著低于其获益率。众所周知，卒中和心肌梗死的危害巨大，给患者、家庭、社会带来极大负担，与之相比非致命性胃肠道出血带来的损失几乎可以忽略不计。显然使用小剂量阿司匹林获益是绝对大于风险的。阿司匹林的获益远远大于风险尽管该荟萃分析统计了部分超大剂量的阿司匹林试验，但是结果仍然显示阿司匹林的获益远远大于其风险，获益为风险的50倍左右。1.GIComplicationsofASAandNon-ASANSAIDsRecommendation:AstheuseofanyNSAID,includingCOX-2–selectiveagentsandOTCdosesoftraditionalNSAIDs,inconjunctionwithcardiac-doseASA,substantiallyincreasestheriskofulcercomplications,agastroprotectivetherapyshouldbeprescribedforat-riskpatie