化脓性脑膜脑炎脑脓肿2杨旭.pptVIP

脑脓肿一、病因和发病机制(一)病原体1．化脓性细菌常见的有金黄色或白色葡萄球菌，溶血性、草绿色或厌氧性链球菌，肺炎双球菌，厌氧菌，变形杆菌，铜绿假单胞菌等。链球菌很常见，约23％-46％的脓肿灶中可分离出链球菌。20世纪80年代以来，发现厌氧菌为最常见的致病菌。约1/4脑脓肿为混合细菌感染。脓肿的部位与细菌的类型有一定关系，颞叶脓肿最常见继发于耳部慢性感染，细菌多为类杆菌属、链球菌、大肠埃希菌和革兰阴性需氧菌，特别是败血变形杆菌。慢性中耳炎引起的脑脓肿多为混合感染。额叶脓肿多由慢性鼻旁窦炎引起，以链球菌最常见。外伤与手术至脑脓肿以金葡菌最常见。血源性脑脓肿以链球菌最常见。弓形体最常见于机会性感染所致的脑脓肿。2．真菌以隐球菌和放线菌为多。常见于免疫力降低的患者。3．寄生虫常见的有弓形体及溶组织阿米巴。Managementofbrainabscess:anoverview(二)脑脓肿病原体的来源和病因以往多认为邻近病灶感染是脑脓肿的主要原因，近些年来，隐源性和血源性脑脓肿上升为脑脓肿的常见原因。依据病原体的来源，基本上可分为直接蔓延和血行性传播，可分为五类。1．来自邻近的感染病灶以往统计约。由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎以及头皮感染、颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及邻近的脑组织所致，特别是以所以中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎最常见。如耳源性脑脓肿绝大多数位于病灶同侧的颞叶及小脑半球。而副鼻窦炎所致的脑脓肿多位于额叶底面或额叶前部。颅内静脉窦炎及头皮感染、颅骨骨髓炎所致的脑脓肿也均发生在原发病灶的邻近部位。2．血源性脑脓肿约占脑脓肿的30％。在血源性脑脓肿中，肺、支气管感染占44％，先天性心脏病占36％，脓毒血症占20％。儿童脑脓肿约60％与先天性心脏病有关。血源性脑脓肿常见于大脑中动脉供血区额叶后部或顶叶，而且常为多发性脑脓肿。3．外伤性脑脓肿多继发于开放性颅脑损伤，46％外伤性脑脓肿在伤后7～21天形成，70％在外伤后1月内形成，少数可在数月或数年后才引起脓肿。早期脓肿常为单个，晚期脓肿常呈肉芽肿型或多房性。4．隐源性脑脓肿约20％的脑脓肿病因不明。二、脑脓肿病理过程分为4个阶段。急性期性脑炎早期(1～3天)：为急性脑炎期。病原体侵入脑实质后，局部有炎性细胞浸润，脑组织水肿。但的特点是脑组织炎性区很难与周围组织区分开，无明显脓液形成，脑组织可出现坏死。单击此处添加小标题急性脑炎后期(4～9天)：为化脓期。组织学特征为病灶出现成纤维细胞和网状结构(retieulinmatrix)，坏死软化明显，形成多个液化灶，坏死区扩大融合，可有脓液形成。周边脑组织水肿。单击此处添加小标题包膜形成早期(10～13天)：组织学特征为新生血管形成，并伴随成纤维细胞形成脓肿包膜。局部包膜可有胶原出现。此期脓液明显增多。单击此处添加小标题包膜形成后期(14天左右)：组织学特征为成熟的胶原形成包膜，围绕脓肿坏死中心，使炎症局限。包膜周围的神经胶质细胞增生，脓肿壁周围水肿减轻。包膜内脓液明显。以上4期为溶血性链球菌感染的脑脓肿病理过程。包膜形成的快慢主要取决于致病菌的种类和毒性、机体抵抗力及对抗生素治疗的反应。一般感染后6-14d，脓肿周围初步形成包膜，而脓肿包膜完全形成需3～8周。此期病情以颅内占位症状为主。单击此处添加小标题centralnervoussystemmeningitisandbrainabscess脑脊液甩片：可见成熟淋巴细胞，个别淋巴细胞胞体偏大，胞浆深染，可见核仁；单核：30%;淋巴70%；专科治疗胞磷胆碱吡拉西坦凯尔胶囊维生素B1甘露醇抗炎治疗（4周）辅助治疗鼻饲口腔护理百普力、能全力维持营养朵颐、保肝药物患者感染控制过程控制感染【CSF证据】头孢他啶奥硝唑经验用药+CSF培养生长阳性球菌可能莫西沙星去甲万古霉素头孢曲松钠奥硝唑症状、体征及CSF等好转去甲万古霉素青霉素头孢曲松钠奥硝唑2/7~2/122/12~2/162/16~3/3患者无发热、头痛，意识清楚，精神状态佳，回答切题，可自行下床行走，食欲可，大小便基本正常，颈抵抗（—）。出院。转归治愈体会充分结合外伤病史、CSF的检查，明确诊断，选择抗菌素；在脑脓肿包膜形成前及时给于内科足量治疗是关键，否则，可能需要手术干预。二浅谈化脓性脑膜脑炎(脑脓肿)体会化脓性脑膜脑炎一、病因和发病机制病原体引起化脓性脑膜炎的病原菌有很多种，最常见的是脑膜炎球菌(Neisseriameningitides)、肺炎