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*胆管癌的护理查房市中医院肿瘤科2015-10-26一、胆管癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及目标四、护理措施及评价胆管癌的定义:指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%-70%的胆管癌发生在1/3段胆管,即肝门部胆管。病因:尚不明确,但大量研究表明,可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示,胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关疾病相关知识01一般分型:硬化型、乳头型、结节型、弥漫型03高分化腺癌;③低分化腺癌;④未分化癌;⑤印戒细胞癌;02按癌细胞类型、分化程度和生长方式,可分为:①乳头状腺癌;04鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好肝内外胆道系统如图肝——胆囊——胆总管——十二指肠——解剖01胆道系统分肝内和肝外两大系统,包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管,开口于十二指肠乳头。02肝段、肝肝内胆管:起自肝内毛细胆管,逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。03肝外胆管:由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。04解剖与生理概述生理功能01肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。02胆汁的生成、分泌和代谢03胆管和胆囊的生理功能04解剖与生理概述01020304胆管:输送胆汁至胆囊及十二指肠。浓缩和储存胆汁:胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能,可将胆汁中约90%的水分吸收,使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。胆囊:包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。排除胆汁:胆汁的分泌为持续性,但其排放则受神经系统和体液因素的调节,通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现,并随进食与否而断续进行。05分泌功能:胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质,主要成分是黏蛋白,具有保护和润滑胆囊.1症状(1)黄疸:进行性加重的黄疸,尿色变黄,大便颜色呈灰白或白陶土色。腹痛:表现为上腹部饱胀不适,隐痛,胀痛或绞痛,可向腰背部放射,常伴全身皮肤瘙痒,恶心,消瘦乏力等症状。01体征(1)黄疸:巩膜,皮肤黄染。胆囊改变:胆囊缩小不可触及肝大:部分病人有肝大,质硬,有触痛或者叩痛,晚期病人可有腹水和下肢水肿。02临床表現辅助检查实验室检查血生化检查:血清总胆红素,直接胆红素,AKP,ALP显著升高肿瘤标记物CEA,CA19-9,CA125可升高或正常凝血酶原时间延长影像学检查B超:了解肿瘤的位置,大小CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位及肿瘤大小ERCP:了解胆总管下段的病变(经内镜逆行性胰胆管造影术)PTC(经皮肝穿刺胆道造影):了解胆道情况及穿刺活检帮助明确诊断主要为手术治疗中上段--胆管空肠吻合术下段--胰十二指肠切除术晚期无法手术者选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术(胆道空肠吻合术),U形管引流术等或放置内支架引流处理原則二、疾病汇报
病历分析基本资料姓名何**性别男床号0701.年龄70岁住院号****7702.主诉发现肝门占位1.5年,黄疸加重伴发热4天03.现病史患者2014年03月体检发现肝门占位,04月02日在上海东方肝胆外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”,术中探查肿块侵犯多支胆管,未能切除肿块,结合肿瘤标记物及腹部CT检查,考虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗,一直对症治疗。2015年03月T管引流不畅,黄疸加重,06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”,术后黄疸消退。09月22日黄疸加重,伴恶寒发热,当地诊所静滴抗生素效果不明显,09月26日来我院就诊,遂收住院。入院时:患者神清,精神差,时有右胁腹部隐痛不适,乏力,身目黄染,无发热,无恶寒,无腹胀,无恶心呕吐,无咳嗽气喘,纳食一般,大便色黄,小便黄,观右下腹引流管在位,舌质淡,苔白腻,症属湿热内蕴。现患者神清,精神差,引流胆汁量甚少,身目黄染,时有右胁腹部隐痛不适,时有咳嗽,少痰,乏力,右锁骨下深静脉置管在位,内置16cm,外露4cm;右下腹引流管在位,局部有渗液。过敏史:有磺胺类药物过敏史既往史:既往45年前曾患伤寒,自诉已痊愈,有左下肢静脉曲张史5年。中医诊断:黄疸西医诊断:胆管癌梗阻性黄疸引流术后胆道感染诊断扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护胃、补充蛋白等对症治疗中药汤剂健脾化湿,软坚散结0102治疗1、疼痛:与肿瘤浸润、局部压迫有关目标:患者诉疼痛减轻或消失2、营养失调:低于机体需要
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