外科学第十三章创伤.pptVIP

创伤性炎症细胞因子

(Schwartz,PrincipleofSurgery.p269)PDGFTGF-βEGFTGF-αFGFKGFIGF-1CTGFVEGFTNFIL-1,etcIFN-α,etc01适度炎症反应有利于创伤修复02过度炎症反应阻碍修复肿胀?血循环障碍渗出?血容量减少创伤性炎症的意义01体温反应02神经内分泌变化03代谢变化04免疫功能变化创伤的全身反应发热：中枢热、感染性发热01体温过低：Shock、中枢受累02体温反应神经内分泌变化下丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质ACTH/ADH/GH疼痛、紧张、失血、失液交感神经—肾上腺髓质儿茶酚胺失血肾素—血管紧张素—醛固酮创伤胰高血糖素、甲状腺素HR↑心肌收缩力↑心脑肺保持血供，其余器官血供↓肾小管回吸收水分↑尿量↓保钠排钾维持血容量代谢变化儿茶酚胺皮质激素胰高血糖素TNFIL供能AA脂肪酸消耗分解代谢中性粒细胞01.巨噬细胞01.儿茶01.酚胺01.淋巴01.细胞01.PGE201.免疫01.功能01.感01.染01.皮质01.激素01.免疫功能变化—严重创伤致免疫功能低下感染Infection01休克Shock02脂肪栓塞综合征fatembolismsyndromeFES03挤压综合征Crushsyndrome04四、并发症（Complication）非特异性:化脓性细菌感染01020304特异性(specificinfection)破伤风(tetanuas)气性坏疽(gasgangrene)感染四、并发症休克→MODSMOF创伤性(traumatic）失血性(bloodloose)神经原性(neurologic）感染性(infectious）四、并发症抗休克治疗，血压90/60mmHg神经原性休克低血容量休克交感兴奋性降低血管舒张丢失体液低血压低血压心率过缓心率过速肢体温暖肢体寒冷正常尿量尿量减少阿托品、多巴胺输血、输液*治疗错误可导致肺水肿、ARDS！四、并发症脂肪栓塞综合征脂肪颗粒进入血流→肺、脑等栓塞常见于长管状骨骨折暴风雪样改变12四、并发症”持续压力→肌肉组织缺血坏死（ischemicnecrosis)01??急性肾衰(acuterenalfailure,ARF)024、挤压综合征高级创伤生命支持ATLS,AdvancedTraumaLifeSupport01现代创伤救治原则与流程02五、创伤救治01黄金1小时02院前急救03首次评估04二次评估ATLS,AdvancedTraumaLifeSupport高级创伤生命支持GoldenHour，黄金一小时数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管)-50%数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血)-30%数天至数周（感染、MODS)-20%黄金一小时：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低院前急救的内容

PREHOSPITALCARE维持气道通常抗休克与止血简单包扎固定迅速转运记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情，止血带时间Prehospitalcare1.?Securingthearea2.Determiningtheneedforemergencytreatment3.?Initiatingtreatmentaccordingtoprotocolsformedicaldirection??4.?Communicatingwithmedicalcontrol??5.?RapidtransferofthepatienttoatraumacenterThelastdiagnosis体位：依病情取仰卧、侧卧、或半坐位以有利于呼吸和血液循环为原则脊柱外伤者避免身体卷曲骨折的局部制动与临时固定：以有利于止痛和减少合并症为目的患者运送途中有效血循环量的维持止血带的应用与管理：定时松开创伤患者的运送（Transportation)院前分诊（Triage)年龄55或5岁孕妇有心脏病