肝癌切除手术病人的麻醉.pptVIP

肝脏的血液循环肝脏的血液循环肝脏解剖概述-肝血流的调节?1、内源性调节:?2、外源性调节：肝脏通过不断清除许多内源性物质和药通过神经内分泌反射,纠正大循环的血流动物,保持肝的血流和氧供不变。力学紊乱,保证肝脏的血流和氧供①肝动脉缓冲反应主要受交感调节门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓,门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。肝血流量的自动调节当发生全身低血压时,交感神经系统兴奋,外周血管收缩血液再分布保证重要器官,,的血流灌注。②交感神经兴奋,作用于门静脉和肝动脉的α受体,门静脉和肝动脉收缩,肝血流量降低。门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑，餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量↑肝脏解剖概述-肝血流的调节肝血流量的激素调节内分泌激素能改变肝血流量,包括儿茶酚胺,胃泌素,胰高血糖素,促胰液素,血管紧张素Ⅱ和垂体后叶素。肾上腺素和去甲肾上腺素：导致肝动脉收缩,紧接着舒张,对门静脉仅产生收缩作用。多巴胺：对肝动脉的调节作用极弱。123654强烈收缩内脏血管,明显降低门静脉血流量,降低肠系膜的血流量。血管紧张素Ⅱ：明显收缩肝动脉和门静脉,降低肠系膜血管的血流量。垂体后叶素：胰高血糖素：产生渐进的,长时间的肝动脉舒张,拮抗生理刺激导致的肝动脉收缩。肝病患者病理生理改变肝病患者病理生理改变其疾患分两类：肝实质疾患如肝硬化肝炎和胆道阻塞性疾患。凝血机能：凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ均在肝脏合成，肝硬化后合成减少，脾大可使血小板减少，阻塞性黄疸病人可影响VitK的吸收利用。血浆蛋白：多种血浆蛋白在肝脏中产生。血浆白蛋白水平低下时药物与蛋白结合量减少，使得有活性部分增多，药效增强和作用时间延长；纤维蛋白减少，增加出血；球蛋白相对增多。解毒功能降低：肝硬化使肝血流减少导致药物摄取减少，反复用药引起药物蓄积。激素代谢影响：肝硬化病人胰岛素水平相对高，但因受体失灵，不能利用。肝脏的病理生理血清酶活性：血浆假性胆碱酶合成减少，影响某些酯类局麻药和琥珀胆碱的分解。门静脉高压：腹水引起呼吸受限，静脉回流障碍，心搏出量减少。利尿引起水电解质紊乱，酸碱失衡。放腹水引起蛋白丢失，循环血量减少；食道静脉曲张，麻醉中警惕出血，脾大导致PLT下降和贫血。肝性脑病：肠道产生氨增多和肝清除率减少，血氨增加，低钾，碱中毒使氨易进入脑细胞及血氨游离状态增加发生肝性脑病。肾功能与电解质：常合并肾损害，出现水钠潴留，严重阻塞性黄疸因肠道细菌得不到胆汁供应产生毒性物质，引起急性肾衰。黄疸：黄疸抑制迷走神经和交感神经，其中以交感抑制更甚，表现为心跳减慢，外周血管阻力减少，心搏量增加，心肌储备力减弱，一旦手术应激后负荷增加，可致心衰。肝脏手术患者术前评估肝脏功能Child-Paugh分级ABC总胆红素(μmol/L)白蛋白(g/L)腹水肝性脑病PT延长时间(秒)营养状态＜34.2＞35无34.2~51.330.0~35.0易控制轻度＞51.3＜30不易控制昏迷前期＞6无1~3好＜5%4~6尚好差,消瘦＞50%手术危险性(死亡率)25%【参考文献】[1]MannucciPM.Abnormalhemostasistestsandbleedinginchronicliverdisease:aretheyrelated?[J].JournalofThrombosisHaemostasis,2006,4(4):721–723.[2]TripodiA,MannucciPM.Abnormalitiesofhemostasisinchronicliverdisease:reappraisaloftheirclinicalsigni?canceandneedforclinicalandlaboratoryresearch[J].JournalofHepatology,2007,46(4):727-733.[7]DabbaghO,OzaA,PrakashSR,etal.Coagulopathydoesnotprotectagainstvenousthromboembolisminhospitalizedpatientswithchronicliverdisease[J].Chest,2010,137(5):470--490.[8]Ben-AriZ,PanagouM,PatchD,etal.Hypercoagulability