护生岗前培训--神经外科常规护理.pptVIP

瞳孔的观察正常瞳孔：呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径约2—5mm。对光反射分为：灵敏、迟钝、消失。瞳孔散大多见于：脑疝、动眼神经损伤，视神经损伤。三、神经外科常规护理观察要点：1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况及癫痫发作等情况。2.严密观察颅内压增高等临床表现及有无脑疝现象。3.体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头部避免过度扭曲。4.做好急救准备，备好抢救物品及药品的准备。5.做好安全护理。根据情况取合适卧位，昏迷、躁动、癫痫患者给予床单或约束带保护。5.尿潴留、尿失禁可留置导尿管，按留置导尿常规护理。6.气管切开者按气管切开常规护理。7.昏迷患者按昏迷常规护理。8.做好病人的其他各项基础护理，如口腔护理、心理护理、管道护理等。颅内压增高的主要临床表现①头痛：一般均以早晨及晚间出现较多，部位多在额部及两颞，头痛程度随颅内压的增高进行性加重，使力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。②呕吐：常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心。呈喷射性。虽与进食无关，但较易发生于进食后，因此病人常常拒食，可导致失水和体重减轻。③视神经乳头水肿：早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明。颅内压增高护理措施①密切观察患者意识，生命体征，瞳孔及肢体活动情况，做好记录，若患者出现头痛，颈项强直、呕吐、呕血时及时报告医师，及时处理。②床头抬高15-30°。卧床休息，取舒适体位，保持病室安静，若呕吐、流延较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息、对烦躁不安者加床档保护。③遵医嘱给予氧气吸入。④保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸；有舌后坠者，给予口腔通气管应用。⑤症状护理a.呕吐：即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。b.头痛严重者，给予镇静止痛剂。c.视力障碍或肢体活动障碍者：提供生活护理，以防意外受伤。d.意识不清者：定时翻身、拍背,防止肺部并发症。?⑥润肠、保持大便通畅，避免用力排便及高位灌肠以防颅内压骤然增高。气管切开病人的护理

气管切开作为创伤性人工气道，是抢救危重病人的措施之一，为保持呼吸道通畅，预防术后并发症，使病人安全度过危险期，做好术后护理至关重要。一、生活起居护理1.保持病室安静、整洁、空气清新，室温18℃-20℃，湿度50---70%。2.室内紫外线消毒每日两次，拖把专用。3.严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩，帽子，对病人实行保护性措施。4.定期做室内空气培养和痰培养。二、气管切开术后24小时护理注意创口及套管内有无出血，有无皮下气肿，每4小时测一次体温、呼吸、脉搏、血压，如有异常及时报告医生。三、保持呼吸道通畅吸痰，吸痰时要严格无菌技术操作，动作轻柔，每次不超过15秒。如痰液较多者，3-5分钟后重吸，每次吸痰前要充分给氧，改善因吸痰造成的缺氧，每次吸痰，应翻身、扣背，以利于痰液排出。四、气管切开后与外界相通异物，灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口，要覆盖生理盐水浸湿的纱布2-3层，以保证吸入的空气有一定的湿度。并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2-4次，更换时用碘伏擦拭，观察伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质五、防止气管套管脱出套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1-2指为宜。六、气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开使用气管内吸痰，要吸一次更换一次吸痰管，防止交叉感染七、加强口腔护理用漱口液擦拭口腔Q6h。防止口腔感染及口腔并发症的发生。八、金属气管内套管消毒每8h消毒一次，金属内套管煮沸消毒、清洗。再煮沸消毒。九、关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后，不能发音，可采用书面交谈，或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出。十、拔管前试堵管当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，可考虑拔管，拔管前先试堵管24-48h，在试堵管过程中，护士要严密观察病人有无呼吸困难等情况。如有异常及时报告医生，如患者呼吸平稳，发声好，咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口盖无菌纱布，待自然愈合。神经外科手术常规护理1.术前护理：(1)心理护理：清醒病人主动关心安慰病人，针对不同的原因给与相应的心理干预。对病人出现的不适感给与相应的治疗护理，以减轻不适反应。(2)对颅内压增高病人需绝对卧床，给予日常生活护理。(3)如果发生癫痫，观察记录发作情况，对症处理(4)做好术区备皮，术前备血、留置导尿，术前6-8h进食、水等。2.术后护理：⑴交接班：与手术室护士进行交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查