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急性海洛因中毒

解放军广州疗养院自愿戒毒科李云贵(yunguili@163.com)海洛因为阿片类药物，与阿片受体具有很高亲和力，进入体内后迅速吸收，对中枢神经系统先兴奋后抑制，但以抑制为主；抑制大脑皮层的高级中枢，后涉及延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区；还可兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔括约肌收缩，使瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔（严重缺氧后瞳孔散大）；因此绝大部分患者产生昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等急性海洛因中毒的三大特征，当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧咬和角弓反张，不及时发现与抢救，会产生肺水肿、休克、呼吸衰竭或死亡。诊断要点阿片中毒三联征：不同程度的意识障碍，甚致昏迷、瞳孔极度缩小(严重缺氧时则散大)、呼吸高度抑制。01明确的吸毒史、多数患者上肢和或下肢有沿静脉走行分布的注射瘢痕。02尿吗啡试验阳性。03抢救措施开放气道、及时人工辅助通气、充分给氧、迅速纠正低氧血症是前提立即清除呼吸道分泌物、吸痰、鼻导管或面罩吸50%氧(乙醇湿化,6~8LPmin)、及时行气管插管或机械通气、采用呼气末正压或高频通气，症状改善后给予持续低流量吸氧。早期、足量、足疗程使用纳洛酮是关键1迅速建立静脉通道，一般情况下呼吸次数在5~10次/分，首次注射纳络酮0.4~0.8mg；呼吸次数在2~5次/分，注射纳络酮0.8~1.2mg；若呼吸停止，首次注射纳络酮剂量可为1.2~1.6mg；间隔5分钟后可重复注射0.4mg纳洛酮，直到呼吸频率增加，收缩压升高，瞳孔扩大，意识开始恢复后，用纳洛酮4mg加入1000毫升液体中静滴，维持8-12小时，使病人呼吸、血压、意识保持大致正常。2有效监护、及时处理并发症特级护理，常规监测心电、血氧饱和度等等，一般需监测24~48小时，合并美沙酮中毒需监测72小时以上。及时处理并发症：如肺水肿、脑水肿、消化道出血、休克、心率不齐、心脏停止等。纳络酮静脉注射后起效迅速，大部分于给药后5分钟内可见呼吸频率增加、镇静作用被逆转，由于院外患者吸毒史不明确，无法行尿吗啡检查，故也是一种诊断性治疗，因为半衰期短，故维持治疗是必须的；对于多药滥用的中毒患者，单用纳洛酮效果不佳，应同时使用一些呼吸兴奋剂如洛贝林、尼可刹米等。合并肺水肿时，可短程应用地塞米松，首剂20mg静脉推注，每日量约20~40mg，并常规使用抗生素。02若发现心跳停止不应放弃抢救，应立即行心肺复苏，必要时插管，呼吸机维持呼吸，争分夺秒施救，由于患者大多年轻，心肺功能较好，抢救成功率较高。01