糖尿病患者的血压管理.pptVIP

氯沙坦为基础的治疗强效降低

伴糖尿病或冠心病高血压患者的血压一项多中心、前瞻性、开放观察试验，纳入7702例有高心血管风险如糖尿病或伴冠心病的高血压患者，按临床需要接受氯沙坦100mgqd(n=3521)或氯沙坦100mg联合HCTZ25mg(n=4143)治疗，为期10-14周时间内评估其降压疗效。Bonner研究：氯沙坦为基础的治疗结束时患者血压下降均值（mmHg）Bonner.CurrMedResOpin;2009P＜0.001SBPDBP存在CHD不存在CHD糖尿病患者非糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者血压下降均值(mmHg)24±13/12±923±14/11±924±14/12±925±14/12±9目录糖尿病患者的血压管理现状IR和RAAS在糖尿病高血压中的作用糖尿病高血压患者需要高质量的降压显著降低血压有效降低脉压改善血压变异性改善血压昼夜节律异常改善动脉僵硬度增加LIFE研究中高血压伴糖尿病亚组患者

血压特点LIFE研究中显示，糖尿病患者收缩压更高，脉压差增加LIFE研究血压特点伴T2DM患者(n=1195)不伴有T2DM患者(n=7998)SBP/DBP177/96(14/10)mmHg174/98(14/9)mmHgPulsePressure81mmHg76mmHgLIFE研究：氯沙坦为基础的治疗

显著降低高血压伴LVH患者脉压LIFE研究：氯沙坦显著降低高血压伴有LVH患者的脉压差（mmHg）氯沙坦治疗时间1month2month4month6monthEndOfstudy******p0.001vs.阿替洛尔目录糖尿病患者的血压管理现状IR和RAAS在糖尿病高血压中的作用糖尿病高血压患者需要高质量的降压显著降低血压有效降低脉压改善血压变异性改善血压昼夜节律异常改善动脉僵硬度增加T2DM患者24小时血压变异性增大AsianCardiovascThoracAnn.2010Aug;18(4):344-8.126543P0..05血压变异性（mmHg）MAP=平均动脉压123456糖尿病高血压患者血压变异性增大ClinExpHypertens.2008Apr;30(3):213-240103P0.05020424小时血压变异性（mmHg）LIFE研究ABPM亚组分析

显著降低氯沙坦显著降低24小时血压LIFE研究：氯沙坦对高血压伴有T2DM以及LVH患者的降压疗效（mmHg）基线1年目录糖尿病患者的血压管理现状IR和RAAS在糖尿病高血压中的作用糖尿病高血压患者需要高质量降压显著降低血压有效降低脉压改善血压变异性改善血压昼夜节律异常改善动脉僵硬度增加RAAS和交感神经系统交互作用

调节心血管功能RAAS激活促进交感神经节传递，并且抑制神经末梢的去甲肾上腺素再摄取，引起血压昼夜节律异常”反杓形血压是糖尿病高血压患者

CVD的预测因子P=0.03纳入97例糖尿病高血压患者，平均随访5.5年反杓型血压是一种异常的血压模式，即夜间血压无任何下降或者反而超过白天血压，此种血压模式是未来发生卒中的预测因素。反杓型血压往往提示存在交感神经持续兴奋RAAS阻滞剂单药或联合治疗

更好控制血压昼夜节律动态血压曲线呈非杓型风险比值比(OR)CCB单药ACEI/ARB单药ACEI/ARB+利尿剂P=0.01vs.CCB单药治疗P=0.011vs.CCB单药治疗入选208例中国高血压患者，血压稳定在140/90mmHg以下至少1个月以上P=0.030vs.CCB单药治疗包含利尿剂的其他联合科素亚降压不受患者特征参数变化影响，优于CCBGENRES研究氯沙坦与氨氯地平的降压疗效与不同变量的相关系数（收缩压）■氯沙坦■氨氯地平年龄疾病耐受性*既往降压药使用量BMI*WHR血压节律变异Hiltunen.AJH;2007P＜0.001P＜0.001P＜0.001*该因素与降压疗效呈负相关。氯沙坦50mg降压谷峰比

与缬沙坦或厄贝沙坦相当Oparil研究：不同药物治疗后的降压谷峰比（T/P值）收缩压■氯沙坦50mg■缬沙坦80mg■厄贝沙坦150mg舒张压Los/HCTZ50/12.5mg较缬沙坦160mg

对于恢复血压昼夜节律的优势勺型血压患者n=11P0