外科病人体液失调.pptVIP

低钾血症定义：血清K3.5mmol/L引起的以肌细胞功能障碍为主的病症，称为低钾血症二、体内钾的异常病因1.长期禁食、进食量不足2.补液超过4天未补钾3.呕吐、持续胃肠减压、小肠瘘等4.钾从肾排出过多5.钾向细胞内转移01临床表现05心脏传导阻滞和节律异常典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后S—T段降低，QT间期延长、U波03肠麻痹厌食、恶心呕吐、腹胀肠蠕动消失02肌无力四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌04神经系统腱反射减退或消失，软瘫010204根据缺钾病史、临床上肌无力、胃肠道症状、心电图改变、血钾〈3.5mmol/L。诊断治疗积极治疗原发病，减少或中止钾继续丢失补钾口服氯化钾1—2g/天；静滴10%氯化钾：每500ML液体加入10—15ml，日量6—8g。注意事项口服安全；脉补钾：①浓度不过（0.3%）；②速度不过快（60gtt/min），严禁静推；③量不过大（3—6g/d,最多6—8g/d）；④见尿补钾（40ml/h）；⑤大量补充钾盐时最好作心电图监测。高钾血症定义：血清钾〉5.5mmol/L称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡细胞内钾移出缺氧、溶血、酸中毒、重度感染、创伤3124病因进入体内的钾量过多肾排钾功能减退临床表现早期:模糊或淡漠、感觉异常、四肢软弱严重:皮肤苍白、低血压、湿冷、心跳缓慢、心律不齐甚至骤停心电图T波高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、P—R间期延长01030204根据高钾病史，尤其有肾功不全有贰诊断壹5.5mmol/L肆神志和心功能表现心电图改变血钾叁治疗

1、立即停用一切含钾的溶液、药物和食物

2、排除体内蓄积的钾

⑴使钾暂时转入细胞内

⑵阳离子交换树脂的应用

⑶透析疗法

⑷抗心律失常10%葡萄糖酸钙20ml静滴三、低钙血症当血清钙降低（2mmol∕L，正常值为2.25—2.75mmol∕L）引起神经肌肉兴奋性增高的症状称低钙血症。病因急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能减退、胰瘘或小肠瘘。临床表现和诊断主要表现为神经肌肉的兴奋性增加，根据病因和临床表现，血清钙低于正常，可确诊。预防和治疗积极治疗原发病，并补充钙剂。第三节酸碱平衡的失调代谢性酸中毒1最为常见，由于酸性物质的积聚或产生过多，或体内HCO3－丢失过多（正常值为24mmol/L）2PH7.35代谢性酸中毒体内HCO3减少PH7.45代谢性碱中毒体内HCO3增加如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱平衡失调呼吸性碱中毒体内pCO2减少呼吸性酸中毒体内CO2蓄积第三章外科病人的体液失调长江大学临床医学院

外科教研室第一节概述正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证。体液的组成体液细胞外液（20%）细胞内液（男40%，女35%）组织间液血浆（5%）功能性细胞外液非功能性细胞外液功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用。故又称为功能性细胞外液。无功能性细胞外液：有一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但维持体液平衡的作用甚小，故又称无功能性细胞外液。离子：细胞外液中主要阳离子:Na阴离子CIHCO3蛋白质细胞内液中主要阳离子KMg阴离子:HPO42+2-213体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的体液渗透压的稳定:神经——内分泌系统血容量的恢复和维持:肾素——醛固酮系统一、体液平衡和渗透压调节机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05 维持酸碱平衡1缓冲系统H２CO３／HCO３2肺系统CO２排出3肾系统Na—H交换，排ＨHCO３重吸收ＮＨ３＋ＨＮＨ４排出尿酸化排Ｈ二、酸碱平衡的维持水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性手术方面围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证急危重症忽视水电平衡即易发生MODS伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症第二节体液代谢的失调体液平衡失调表现为三个方面，即