急性中毒的诊断思维与救治进展.ppt

局部炎症反应：炎症反应和抗炎症反应程度对等，仅形成局部反应。01有限的全身反应：炎症反应和抗炎症反应程度加重形成全身反应，但仍能保持平衡02失控的全身反应：炎症反应和抗炎症反应不能保持平衡，形成过度炎症反应即SIRS03过度免疫抑制：过量炎性介质导致免疫功能降低对感染易感性增加引起全身感染加重。04免疫失衡：即失代偿性炎症反应综合征，造成免疫失衡，导致MODS05SIRS是机体对各种刺激失控反应院前抢救01立即终止接触毒物01加强生命支持治疗：保持气道通畅辅助呼吸维持循环01救治进展有效对症处理尽快清除已经吸收的毒物（血液净化疗法）快速使用解毒药物促进已吸收毒物迅速排泄尽快清除尚未吸收的毒物继续维持基本生命功能EDCBAF2、医院急诊救治及时有效的清除毒物：是防止急性中毒性心血管损害的前提措施，如洗胃做到早洗，彻底洗、反复洗；利尿、利胆、利便，据情及时使用血液净化技术。遵循好一个原则：中毒毒物不明时以非特异性清除毒物、非特异性解毒、保肝对症处理为先，早期生命支持和保护器官功能为主。及时有效的对症处理：有抽搐时及时控制抽搐，首先安定；高热及时降温处理；心搏、呼吸骤停时应迅速正确有效的进行心肺脑复苏，做到四个早的生存链即早期认别与呼叫：早期除颤；早期CPR；早期高级生命支持。4、早期高级生命支持与复苏注意的问题：（1）及早的建立有效供氧即气管内插管合理使用呼吸机和建立静脉通路及早补充血容量与应用复苏药物；（2）肾上腺素乃为复苏一线选择用药；（3）血管加压素也提为心搏骤停的一线用药；（4）有作者提出，肾上腺素加用纳洛酮可提高心搏复跳率，尤其是中毒性心博骤停。对电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮较用利多卡因更有效；心肺复苏后应重视监测血糖变化，高血糖症静脉给胰岛素予以控制；阿托品无论有无心脏活动，及时使阿托品可增加心脏停搏患者自主循环的恢复和存活率；复苏后心血管功能的评估与保护心血管系统合理应用血管活性和中医的活血祛瘀法。保护心肌细胞和血管功能：主要是保证有效的血容量、平衡血压、纠正休克、改善微循环。优化心肌能量代谢治疗、保护心肌细胞：万爽利、能量合剂、极化液、1、6-磷酸果糖、生脉注射液等。处理高血压：对于严重或持续的高血压，为保护心脏功能及防止脑损伤，可适当给予处理。纠正低血压及休克：患者血压低于90/60mmHg，但循环良好、心跳不快、脉搏有力、无少尿者，可暂时观察。若出现循环衰竭时立即积极抗休克治疗。常用方法是：合理补充血容量，合理用好血管活性药物，如多巴胺、间羟胺，同时可应用中药制剂如生脉注射液和参附注射液。用好糖皮质激素。心功不全的处理：由于毒物对心肌损害或在抢救时输液过量，可引发心功不全或急性肺水肿，一旦出现立即抢救：给氧：高流量，4-6L/min镇静可首选吗啡，安定。血管扩张剂临床应用血管扩张剂治疗中毒性心血管损害引起急性心功能不全效果好，可用扩张静脉为主药（硝酸甘油、消心痛）；利尿剂：速尿。增强心肌收缩力，由于急性中毒性心血管损害，选用增强心肌收缩力的药物应十分慎用。心律失常的处理急性中毒心血管损害常可出现心律失常，主要是心肌细胞中毒和机体内电解质的紊乱，尤其是钾、钙、镁的失衡。临床实践提示对症处理，同时注意保护心肌细胞，调整电解质酸碱的平衡，重视镁盐的应用，镁是Na+－K+－ATP酶辅助因子，有中枢神经镇静，防治室性心律失常，保护细胞线粒体功能等作用。常见的几种心律失常的处理：室性心动过速：可选用胺碘酮150mg或者利多卡因100mg加入液体20ml缓慢静注；室上性心动过速：可选用心得安10mg口服或心得安3～5mg加入液体20ml中缓慢静注；过缓性心律失常：可选用阿托品或异丙肾上腺素；传导阻滞：当出现Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可选用阿托品或异丙肾上腺素；及时足量使用特殊解毒剂，达到尽早消除毒物对心血管的损害。其原则是早期、足量、尽快达到解毒的有效量，维持药效时间，防止副作用；选择正确的给药方法。尤其要重视电解质与酸碱的平衡早期脏器功能支持在防止急性中毒对心血管的损害的同时要对其他重要器官功能早期保护与支持，尤其是呼吸系统、中枢神经系统、肝肾功能的好坏对心血管的功能恢复影响较大。①早期通气支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见的问题。早期通气，目的在于早期保持肺泡张开或再张开，防止缺氧和低氧血症。②早期防治脑水肿：急性重度中毒病人易发生中毒性脑病、脑水肿，较早期防治脑水肿是救治急性重度中毒病人MODS的重要环节。③早期保护肝功能。④早期防治急性肾功能衰竭：由于许多毒物进入机体要经肾脏排出，易引