急性肺损伤的机械通气治疗.pptVIP

急性肺损伤的机械通气治疗机械通气的作用改善通气改善换气缓解呼吸肌疲劳改善呼吸道分泌物引流P－V曲线FRCNALIUIPLIPPV压力和容积的变化呈线性关系容积显著增大、压力轻度升高人工气道机械通气气压伤发生的机会少对循环功能的抑制轻呼吸做功少面罩机械通气动态死腔小漏气少胃涨气的机会少12345是自主呼吸和机械通气的适宜部位陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量陡直段的特性高位平坦段的特性压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系容积轻度升高、压力显著增大人工气道机械通气气压伤发生的机会显著最多对循环功能的抑制作用显著增强呼吸做功显著增加面罩机械通气动态死腔大漏气多胃涨气的机会多避免在此位置进行机械通气01相当于控制通气的Pplat35cmH2O跨肺压35～50cmH2O02相当于吸气末肺容积(Vei)20ml/kg肺容积的85～90％UIP的位置01020304FRC=5000×40%=2000mlUIP=5000×90%=4500mlUIP-FRC=2500mlTLC=5000ml正常肺陡直段的容量01陡直段、高位平坦段和高位拐点陡直段容积超过2000ml两段一点02PEEP=3~5cmH2O提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEP正常肺P-V曲线的特点ALI机械通气不能机械通气无需机械通气中部：陷闭肺组织20~30%双肺弥漫性病变重力依赖性前部：正常肺组织约30％需要机械通气后部：实变肺组织30~40%ALI病例改变吸气期肺泡开放充满气体进行气体交换呼气期肺泡萎陷不含气体不能进行气体交换呼气期的间歇性分流010203陷闭肺区肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡DCAB正常肺泡－毛细血管结构间质部03肺泡毛细血管膜02肺泡毛细血管膜损伤、肺泡结构存在间质轻度水肿－影响气体交换01ALI－早期肺泡毛细血管膜损伤肺泡毛细血管膜间质明显水肿，呼气期肺泡受压萎陷显著影响气体交换间质部2341ALI－间质水肿期肺泡毛细血管膜和表面活性物质损伤01间质、肺泡明显水肿、肺泡内无气体显著影响气体交换02肺泡毛细血管膜03间质部04ALI－实变肺泡间歇性分流01切变力损伤02肺循环阻力增加03陷闭肺区的特点陷闭区：间歇性顽固性严重低氧血症2实变区：持续性1分流法向力＝跨肺压切变力＝△V/△t法向力直线运动曲线运动切变力陷闭区和实变区：静脉血反射性肺血管收缩肺循环阻力增加肺动脉压力增加010203肺循环阻力增加FRCNALIUIPLIPPVP－V曲线通气压力的选择－定压通气维持适当的低压等于或稍高于LIP8～12cmH2O(或10～15cmH2O)降低分流量降低肺循环阻力减少切变力损伤控制高压低于UIP小于35cmH2O实际TLC=1/3预计TLCFRC降低陡直段容量约1250ml正常肺陡直段的容量适当潮气量：正常8～10ml/kg高流速快：控制通气25～30次/min自主呼吸40次/min吸呼气时间比：1:1.5左右呼吸形式*