功能失调性子宫出血功血.pptVIP

黄体萎缩不全

（子宫内膜不规则脱落）月经周期中，患者有排卵，黄体发育好但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。发病机制正常月经周期时，黄体期一般维持14d后开始萎缩，3～4d彻底萎缩，子宫内膜随之脱落而行经。子宫内膜不规则脱落患者，由于下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱，内膜持续受小量孕激素影响，以至不能在月经期完整脱落。病理于月经周期第5～6d仍能见到呈分泌反应的内膜或混合型子宫内膜（即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新生的内膜混合共存）。而在正常月经周期第3～4d时，分泌期内膜已全部脱落，代之以新生的增生期内膜。临床表现月经周期正常，但经期延长（可达9～10d），且出血量多，严重者可致贫血。诊断除月经异常外，基础体温呈双相型，但下降缓慢，在月经周期第5～6天时仍不能下降至经前水平。诊断性刮宫在月经周期第5～6天进行，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。治疗孕激素自排卵后1～2日或下次月经前10～12日开始，口服甲羟孕酮8～10mg/d，共10d；有生育要求者可肌注黄体酮20mg。可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体按时萎缩，内膜按时完整脱落。绒毛膜促性腺激素（HCG）用法同黄体功能不足。以促进黄体功能，使孕酮分泌增加，子宫内膜在孕激素的作用下发生同步分泌期变化，继而完整剥脱。闭经PART1定义原发性闭经：系指年龄超过16岁、第二性征已发育而无月经来潮者，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。病因及分类原发性闭经较少见，多由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。第二性征存在的原发性闭经：如米勒管发育不全综合征、男性假两性畸形。第二性征缺乏的原发性闭经：如特纳综合征（染色体核型为45,XO或嵌合体）、单纯性腺发育不全等。继发性闭经临床多见下丘脑性闭经：最常见，以功能性原因为主。①精神应激；②体重下降和神经性厌食；③运动性闭经；④药物。垂体性闭经：垂体器质性病变或功能失调影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。①垂体梗死；②垂体肿瘤。卵巢性闭经:卵巢分泌性激素水平低下，子宫内膜不能发生周期性变化而导致闭经。常见疾病有卵巢功能性肿瘤、卵巢早衰、卵巢切除或组织破坏、多囊卵巢综合症等。其它内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。子宫性闭经：由于子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经。最常见的是Asherman综合征(宫腔粘连综合征)，此外结核性子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后均可致子宫性闭经。病例：女，35岁，月经不规律、量增多1年。停经2个月，突然大量阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫正常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG＜U。问题：如何考虑诊断，如何处理？功能失调性子宫出血（功血）

Disfunctionaluterinebleedinglogo概述系指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变为妇科常见病绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％；无排卵性占80％，排卵性占20％无排卵性功血（一）病因主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或平衡方面的暂时性变化。诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑－垂体－卵巢轴功能紊乱；或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应失常。（二）发病机制青春期：下丘脑--垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（FSH呈持续低水平，LH无高峰形成）1围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。2（三）子宫内膜的病理变化添加标题子宫内膜腺囊型增生过长添加标题子宫内膜腺瘤型增生过长添加标题增生期子宫内膜添加标题萎缩型子宫内膜（四）临床表现症状常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异.低水平雌激素：间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素：长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破性出血。体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。（五）诊断详细询问病史体格检查：包括全身检查、妇科检查及血液化验检查，以排除全身性疾病和生殖器器质性病变。辅助检查：了解卵巢有无排卵及黄体功能是否健全。辅助检查诊断性刮宫：简称诊刮。适用于已婚特别是围绝经期患者，既可止血，又可