中医内科学课件27胃痛.pptVIP

源流8、叶天士《临症指南医案》“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。9、林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。01范围03化性溃疡、胃神经官能症等以上腹05证治疗。02相当于急性胃炎、慢性胃炎、消04部疼痛为主证的病症，可按本病辨【病因病机】*中医内科学课件01外感寒邪02情志郁结03饮食不节04内客于胃05肝气犯胃06损伤脾胃07胃失和降08气机阻滞09不通则痛10气郁化火,火邪伤阴【病因病机】*中医内科学课件素体脾胃虚弱脾阳不足不荣则痛胃失濡养久病脾胃虚损胃阴不足胃痛*中医内科学课件血瘀加重日久入络010203STEP01STEP02病位：在胃,与肝、脾关系密切主要病机有二：不通则痛（实）不荣则痛（虚）【诊断】*中医内科学课件、与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等。0102、起病或急或缓，常反复发作。、上消化道钡餐、胃镜、病理组织学检查可确诊。【鉴别诊断】*中医内科学课件胃痞与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之不痛的病证.胃痛以痛为主,胃痞以满为患.与真心痛、腹痛及胁痛的鉴别：胃脘痛类证鉴别表*中医内科学课件胃脘痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,毛际以上两胁（肝胆）病机胃失和降心脉痹阻腹中气机紊乱少阳枢机不利症状胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘）两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致治疗重在调和胃气重在宣痹通阳重在调畅肠道气机重在调达少阳，治从肝胆【辨证论治】*中医内科学课件辨证要点辨寒、热、虚、实

寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌质淡，脉沉迟。热痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌质淡红，脉数。虚痛：胃脘部隐痛或饿痛，喜温喜按，大便烂，舌质淡嫩或胖有齿印，脉细缓无力。实痛：胃脘胀痛或刺痛，拒按，大便干结、舌质红、脉弦滑。122）辨气滞、血瘀*中医内科学课件气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。1血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。23）辨脏腑*中医内科学课件辨在胃、在肝、在脾。在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。二、治疗用药原则

1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。

2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。3、分证论治*中医内科学课件*中医内科学课件01主证：胃脘胀痛，食后加重，03胃气壅滞05苔腻、脉滑。02嗳气。04兼次证：嗳腐吞酸，纳差。治法：理气和胃止痛方药：香苏散。香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好。主症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发。*中医内科学课件兼次症：嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脉弦。01肝胃气滞02治法：疏肝理气、和胃止痛方药：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理气兼止痛，肝胃气滞此方好。3、胃中蕴热*中医内科学课件主症：胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增。兼次症：口干口苦，喜冷饮，或口臭、口舌生疮，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄少津。脉滑数。治法：清胃泻热、和中止痛。泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。方药：泻心汤合金铃子散金铃子散用延胡，理气止痛多用途。01030204主症：胃脘灼痛，痛势急迫。*中医内科学课件兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。

舌红苔黄。脉弦数。肝胃郁热1治法：清肝泻热，和胃止痛3化肝煎用青陈皮，芍药栀子与丹皮，2方药：化肝煎4再加泽泻与贝母，肝胃郁热此方宜。5、瘀血阻滞*中医内科学课件01兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面