造血系统总论及营养性贫血.pptVIP

铁代谢*吸收转运吸收12指肠及空肠上部肠黏膜细胞调节作用动物性食物优于植物性,母乳优于牛乳VtC、果酸促进铁吸收铁代谢*吸收转运转运Tf与TfR血清铁(SI)总铁结合力(TIBC)转铁蛋白饱和度(TS)铁代谢*4.储存与利用储存方式铁蛋白含铁血黄素利用Fe2+Fe3+TfR造血组织5.需要量婴幼儿1mg/kg.d早产儿2mg/kg.d儿童15mg/d病因*储铁不足早产儿/双胎/产时失血/孕母缺铁摄入不足乳类铁少、未加辅食生长发育血容量增加铁摄入吸收障碍搭配不合理/慢性腹泻/反复感染丢失过多长期慢性失血0.5mg/ml(牛奶过敏、息肉、钩虫、憩室)发病机制*缺铁对血液系统影响01铁02原卟啉03血红素04珠蛋白05Hb06细胞分裂增殖07RBC数量08小细胞低色素贫血09发病机制*缺铁对非造血系统影响肌红蛋白合成含铁酶活性体力神经系统消化道免疫力铁缺乏演变过程*红细胞生成缺铁期缺铁性贫血期铁减少期储存铁:SF骨髓外铁肠道铁吸收储存铁:SFSITSTIBCFEPHb正常临床贫血亚临床型临床表现*01髓外造血：肝脾淋巴结肿大婴幼儿，起病缓慢血液系统症状贫血一般表现：苍白、疲乏、头晕0203043.非造血系统症状*消化系统神经系统心血管系统免疫运动系统心率增快、心脏扩大食欲减退异食癖呕吐腹泻口腔炎免疫力、运动耐力下降烦躁萎靡记忆力智力外周血象小细胞低色素实验室检查*RBC大小不等，以小为主，中央淡染区扩大01010203MCV、MCH、MCHCWBC、BPC多正常0203A.正常外周血象*B.ID期IDE期D.轻度IDA期中度IDA期重度IDA期骨髓象实验室检查*增生活跃，胞浆发育落后于胞核粒系、巨核系正常胞外铁减少、胞内铁粒细胞数15%铁代谢检查实验室检查*血清铁蛋白(SF)12ug/L敏感早期(ID)红细胞游离原卟啉(FEP)500ug/dlIDE期血清铁(SI)60ug/dl转铁蛋白饱和度(TS)15%IDA期总铁结合力(TIBC)350ug/dl骨髓可染铁与RBC内碱性铁蛋白诊断*证实诊断鉴别诊断喂养史临床表现外周血象初步诊断铁代谢检查确定诊断铁剂治疗有效骨髓Hb电泳预防*及时添加辅食治疗慢性病提倡母乳喂养早产儿2月后补铁原则祛除病因补充铁剂治疗*促进吸收：VtC疗程：Hb正常后6~8w剂量：铁元素4~6mg/kg.d两餐之间铁剂：硫酸亚铁速力菲力蜚能造血系统总论

及营养性贫血上海交通大学医学院附属新华医院儿内科袁晓军学习内容*正常造血及血象特点HematopoiesisandHemogram贫血概述AnemiaOutline营养性贫血NutritionalAnemia正常小儿造血特点*胚胎期造血12345678910(m)卵黄囊造血期肝脾造血期骨髓造血期生后造血*红骨髓婴幼儿期黄骨髓5~7y后潜在造血功能骨髓造血应激感染溶血性贫血体征肝脾淋巴结肿大外周血象有核红细胞幼稚粒细胞髓外造血婴幼儿“急救箱”正常小儿血象特点*新生儿10%儿童8~10%成人6~8%血容量