妇产科腹部手术病人的护理.pptVIP

体征（SIGN）粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤0103肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感02浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连04五、临床表现育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史01腹腔镜和宫腔镜检查04查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤02B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法03六、诊断（DIAGNOSIS）宫颈癌02多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛。01疼痛可见宫颈糜烂（极早）溃疡呈菜花状新生物（外生型）宫颈呈桶状（内生型）宫颈癌12妇科检查直接蔓延：最常见淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。01宫颈癌02转移途径宫颈癌的临床分期宫颈癌Ia肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm.Ia1间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm.Ia2间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.Ib临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。Ib1临床癌灶体积＜4cmIb2临床癌灶体积＞4cm宫颈癌I期病变局限在宫颈II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。IIa癌累及阴道为主，无明显的宫旁浸润Iib癌累及宫旁为主，无明显的阴道浸润宫颈癌癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。IIIa癌累及阴道为主，已达下1/3IIIb癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。宫颈癌III期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜Iva癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜Ivb癌浸润超出真骨盆，有远处转移宫颈癌IV期临床表现宫颈癌症状1早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫颈炎无明显区别。阴道流血：主要是接触性出血。阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。2宫颈癌3病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。宫颈癌0102体征宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级I～V级碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。宫颈锥切术：目前很少做。宫颈癌0102七诊断宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部。子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。宫颈癌鉴别诊断宫颈癌02应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。常用手术、放疗及化疗等综合应用。01处理CINI级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。CINII级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。CINIII级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。01宫颈癌02宫颈上皮内瘤样病变手术治疗：适应症Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。放射治疗：包括腔内及体外照射。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主。腔内照射源为137铯（137Cs）、192铱（192Ir）等。体外照射源为直线加速器、60钴（60Co）等。并发症：放射性直肠炎、膀胱炎。手术及放射综合治疗：适合两种情况。化疗：适合晚期或复发转移的患者。常用顺铂、卡铂、环磷酰胺等。宫颈癌宫颈浸润癌早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后效果好。晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。宫颈癌预后出院第一