中医内科-课件-痢疾.pptVIP

白头翁汤合芍药汤01白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花地榆、牡丹、芍药、甘草、木香、槟榔。02方药：01神昏谵语，甚则痉厥，舌质红，苔黄糙，脉细数，属热毒深入营血，神昏高热者，用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍。02症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参附汤，加用参麦注射液等以益气固脱。临证加减寒湿痢症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。治法：温中燥湿，调气和血。代表方：不换金正气散。常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实。暑天感寒湿而痢者，可用藿香正气散加减，以祛暑散寒，化湿止痢。0102湿邪较甚,痢下色白如胶冻,可用胃苓汤。临证加减虚寒痢症状：久痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉细弱。若病情进展，可伴有脱肛下坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脱不禁。治法：温补脾胃，收涩固脱。代表方：桃花汤合真人养脏汤。01常用药：人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。02方药：临证加减如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可用补中益气汤加减以益气补中，升清举陷。5．阴虚痢症状：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。痢疾中西医临床教研室王成梁概述（一）定义：痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。《内经》称本病为“肠僻”。《难经》谓之大瘕泄。01《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。02（二）源流唐孙思邈《千金要方》称本病为“滞下”。宋严用和《济生方》正式启用“痢疾”病名。东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。（三）范围现代医学的细菌性痢疾，阿米巴痢疾属于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治。证候特征痢疾为外感传染疾病，典型痢疾是以腹痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便等为主症。危重者常在泻痢未出现之前，即有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐。部分可呈慢性迁延状态，病程可长达数年反复不愈。病因病机病因外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。误食不洁食物；或过食肥甘厚味，生冷瓜果，损伤脾胃。暑.湿.热.邪外感阳虚--寒湿积滞寒湿痢疫毒之气交阻邪滞于肠不洁食物肠道气血壅滞饮食肥甘厚味阳盛--湿热壅滞湿热痢生冷瓜果↓湿热传入营血→疫毒痢正气内虚脾胃虚寒--虚寒痢日久不愈抗邪力弱正虚邪恋--休息痢（二）病因病机示意图诊断病史有与痢疾病人接触史。饮食不洁史；典型的临床表现：腹痛、泄泻、大便里急后重，排赤白脓血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢。实验室粪便检查：可见红、白细胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。鉴别诊断

痢疾与泄泻相同之处：皆为外感时邪内伤饮食而发病，都有腹痛大便次数增多。病机：痢疾肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证，泄泻脾胃运化失常，清浊不分，传导失职升降失调1临床表现：痢疾下利赤白脓血，里急后重，下利不爽。泄泻大便溏薄，或如清水泻下爽利，完谷不化，甚或滑脱不禁。2辨证要点辨证论治010203辨痢色痢下白色，或为粘冻，或涕液状者，一般属寒，属病在气分，病较浅。痢下赤色，或纯血鲜红者，一般属热、属火、属血，病较深。痢下赤白相兼者，一般属热者多，为气血俱受邪，深浅皆及。01赤白相兼如鱼脑（脓血状）者属热，而赤少白多者可属寒。02痢下紫黑色，为瘀血；痢下深黄，秽臭为热；痢下浅淡而不甚臭为寒。0