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股骨干骨折临床表现：可伴休克牵引：3岁以内皮牵引，成人骨牵引重量约1-2公斤牵引3～4周5～6周后负重保持臀部离开床面第十一章损伤、中毒骨盆骨折：①失血性休克、②尿道损伤（膜部）、③膀胱破裂（外型）0102第十一章损伤、中毒16.骨盆骨折17.颅底骨折凹陷直径3cm或深度1cm，开放性凹陷性骨折应手术复位或摘除。CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。第十一章损伤、中毒骨折部位脑脊液漏瘀斑部位累及脑神经颅前窝鼻漏眶周(熊猫眼征）球结膜下（兔眼征）嗅神经、视神经（Ⅰ、Ⅱ）颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经（Ⅶ、Ⅷ）颅后窝无乳突部、枕骨下、咽后壁少见（9-12）第十一章脑脊液漏的护理一抗：使用TAT和抗生素二要：1.要取头高位，床头抬高15-30°，头偏向患侧2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁三避免：1.避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕2.避免从鼻腔插管3.避免用力排便四禁:1.禁严堵深塞2.禁冲洗 3.禁滴药4.禁腰椎穿刺第十一章损伤、中毒1-1颈椎病好发部位：颈5-6、颈4～5、颈6～7节段基本原因：颈椎间盘退行性变。1．神经根型颈椎病特点：最常见50%，表现为颈、肩部疼痛，可向上肢放射；查体：上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。2.脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主3.椎动脉型颈椎病：眩晕的发作与颈部活动关系密切4.交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现。第十二章骨骼肌肉系统1-1颈椎病1．非手术治疗适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型。治疗方法：包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。2．手术治疗适用于：①经非手术治疗半年以上而无效者②脊髓型颈椎病手术方式：①经前路椎间盘摘除植骨融合术②经后路椎管扩大成形术。并发症:前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，原因：①切口内出血，颈部成血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中损伤脊髓；④植骨块脱落压迫气管。☆第十二章骨骼肌肉系统经前路椎间盘摘除植骨融合术术前护理：前路手术术前2-3天要做气管推移训练1术后护理：防止植骨块脱落移位①保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋，避免头颈过多屈伸，控制旋转活动②在用力咳嗽、喷嚏，或用力排便时，用手轻按颈部切口处。2第十二章3骨骼肌肉系统41-2腰椎间盘突出01椎间盘退行性变是基本病因；腰痛和坐骨神经痛03第十二章02好发L4-504骨骼肌肉系统1-2腰椎间盘突出第十二章骨骼肌肉系统症状：腰痛：最常见。急性剧痛或慢性隐痛。坐骨神经痛：见于腰4-5与腰5-骶1。多为单侧，中央型为双侧，疼痛向下放射，可伴麻木感。体位:多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢。马尾神经受压（中央型）：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。1-2腰椎间盘突出体征：腰部活动受限：以前屈受限最明显。（因前屈时椎间盘后突增加，进一步压迫神经根。第十二章骨骼肌肉系统弯腰正常髓核后突髓核缩回1234561-2腰椎间盘突出直腿抬高试验：病人平卧，被动直腿抬高下肢,至20-40°？（60°）内即出现放射痛。加强试验阳性在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛。双阳性意义大第十二章骨骼肌肉系统3.蛇咬伤”蛇毒：血液毒、神经毒1牙印：两颗大牙，不是两排细牙2急救：3不可惊慌奔跑4伤口近心端10cm绑扎止血带，以止住静脉和淋巴回流5冲洗：自上而下挤压伤口，用利器扩大创口，但血液毒蛇咬伤禁忌6运送中伤肢不可以抬高7第十一章8损伤、中毒94.腹部损伤中空性脏器破裂实质性脏器破裂临床特征以腹膜炎为主以急性内出血为主左脾右肝腹部叩诊肝浊音界减小或消失；移动性浊音移动性浊音血常规WBC↑、中性粒↑RBC↓、Hb↓X线，B超X：膈下游离气体B:腹腔积液，包膜下积血腹腔穿刺浑浊液体，胃肠内容物不凝固血液治疗原则先抗休克再手术边抗休克边手术第十一章损伤、中毒有少量肠外露时用纱布覆