检测在不孕不育症诊疗中的临床意义课件.pptVIP

由于泌乳素是一种应激激素，多种生理状态下，如怀孕、哺乳、应激、锻炼、睡眠等，泌乳素均可升高；而许多病理状态和药物也可导致泌乳素高于正常，如甲状腺功能低减和精神疾病的药物治疗等。在闭经患者中，约15%存在高泌乳素血症；而在闭经伴有溢乳的患者中，其发生率达70%。15%的无排卵妇女伴有高PRL，43%无排卵伴有溢乳者存在血清PRL升高。约3%~10%无排卵的多囊卵巢综合征患者有高PRL血症。*性激素：FSH、LH、睾酮、E2，孕酮；重视基础状态LH水平：LH在0—0.7IU/L，提示IHH；LH≥0．7IU/L，提示青春发育延迟或部分性IHH。***卵巢早衰（prematureovarianfailure，POF）是指女性40岁以前，由于高促性腺激素导致的伴闭经表现的卵巢功能减退，其发生率约1%-3%。对于有闭经症状的女性，其FSH浓度超过20-40mIU/mL时，应被考虑为卵巢功能衰竭。原发性卵巢功能不全是指女性40岁之前，卵巢滤泡减退或功能障碍伴闭经，之前被称为更年期提前或卵巢早衰。由于部分案例中，卵巢功能具有波动性或不确定性，美国国立卫生研究所建议将其改为「原发性卵巢功能不全」**可有效的降低因早发LH峰卵泡发育同步化：使卵巢在药物去垂体的状态下，使用外源性促性腺激素，卵泡发育同步化，获取更多高质量成熟卵子GnRHa降调周期，90%LH被抑制，LH低于生理水平，降调14天，LH的生物活性几乎完全受到抑制，但免疫法仍能测出LH（无活性激素，a亚单位，糖基化修饰分子）LH脉冲分泌消失常规的免疫学方法测定LH不能准确反应降调后LH的生物学活性，难以判断是否存在LH不足。LH半衰期短（12小时），很快被从血中清除注射hMG后，血浆中LH并未发生累积现象夜间注射后，第二天清晨检测血浆LH浓度并不能很好地评估hMG中LH含量的实际作用血浆LH浓度测定仅适用于监测内源性LH峰*相关报道不一：高E2水平新鲜周期妊娠率的影响及其阈值均未达成共识临床研究高E2水平不影响复苏周期的妊娠率Donor周期的研究：高E2水平不影响着床率及妊娠率——高E2不影响胚胎质量基础研究：高E2患者(20000pmol/l)腺体和基质发育不同步：腺体发育延迟，而基质发育提前。高E2影响子宫内膜血供(与子宫内膜血供呈负相关）高E2患者着床相关因子（COX-2,LIF,IL11,IL6)表达异常，导致内膜窗提前关闭.——高E2水平可能负面影响子宫内膜容受性*相关报道不一：高E2水平新鲜周期妊娠率的影响及其阈值均未达成共识临床研究高E2水平不影响复苏周期的妊娠率Donor周期的研究：高E2水平不影响着床率及妊娠率——高E2不影响胚胎质量基础研究：高E2患者(20000pmol/l)腺体和基质发育不同步：腺体发育延迟，而基质发育提前。高E2影响子宫内膜血供(与子宫内膜血供呈负相关）高E2患者着床相关因子（COX-2,LIF,IL11,IL6)表达异常，导致内膜窗提前关闭.——高E2水平可能负面影响子宫内膜容受性*P升高（正常值0.7-1ng/ml，促排卵周期平均值1ng/ml）非黄素化孕酮升高（ENLOP）：卵泡发育晚期或HCG日P升高，幅度往往较小，是多个成熟卵泡正常的生理性分泌，每个卵泡少量孕酮累积的结果。但P的升高影响了妊娠结局。黄素化孕酮升高（ELOP）未成熟卵泡过早的LH峰使颗粒细胞过早黄素化而引起的P分泌增加，同时LH可使卵子过早恢复减数分裂，进而影响卵子质量，尤其是卵巢储备功能低下的患者。****IVF周期中孕酮升高与妊娠率的关系的meta分析，样本量：包含55199的新鲜IVF周期（63个符合条件研究），7229解冻周期（9