胃十二指肠疾病吉林大学.pptVIP

胃十二指肠疾病胃大部切除术胃大部切除术术式胃空肠Roux-en-Y式吻合术胃十二指肠疾病胃迷走神经切断术迷走神经干切断术

选择性迷走神经切断术

高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡术后并发症胃十二指肠疾病术后早期并发症术后胃出血胃排空障碍胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻胃十二指肠溃疡术后并发症胃十二指肠疾病术后远期并发症碱性反流性胃炎倾倒综合症溃疡复发营养性并发症迷走神经切断术后腹泻残胃癌胃十二指肠疾病病因和发病机制其他致病因素遗传（O型血者十二指肠溃疡发病率高）吸烟心理压力咖啡因溃疡病诊断周期性发作的节律性上腹痛慢性病程上消化道X线造影检查或纤维胃镜检查胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病溃疡病诊断上消化道X线造影纤维胃镜检查图像十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠疾病临床表现多见于中青年男性，周期性发作，秋冬、冬春季好发上腹部或剑突下的疼痛；节律性:进食后3－4小时发作饥饿痛和夜间痛，进餐后缓解疼痛性质为烧灼痛或钝痛胃十二指肠疾病治疗无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主，外科手术适应证严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻正规内科治疗无效：制酸+抗HP+粘膜保护药无效溃疡病程漫长，症状严重胃十二指肠疾病治疗手术术式：胃大部切除术选择性或高选择性迷走神经切断术迷走神经干切断术加幽门成形术迷走神经干切断术加胃窦切除术胃溃疡的外科治疗胃十二指肠疾病临床特点（与十二指肠溃疡对比）平均发病年龄高，40-60岁基础胃酸明显低于十二指肠溃疡好发于A型血人群，而十二指肠溃疡好发于O型血者部分胃溃疡可发展为胃癌胃十二指肠疾病临床表现腹痛节律性不明显，餐后0.5～1小时开始疼痛，进食后加重体检时压痛点位于上腹偏左侧抗酸治疗缓解后易复发容易引起大出血、急性穿孔5％胃溃疡可恶变胃十二指肠疾病治疗手术适应症：严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或复发发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔直径2.5厘米以上巨大溃疡或高位溃疡胃十二指肠复合性溃疡溃疡不能除外恶变或已经恶变者胃十二指肠疾病治疗手术术式：首选：胃大部切除术，BillrothI式胃肠吻合旷置式胃大部切除术溃疡恶变的行胃癌根治术胃十二指肠疾病急性胃十二指肠溃疡穿孔溃疡病的严重并发症十二指肠溃疡穿孔多见于球部前壁，胃溃疡穿孔多见于胃窦部、幽门管的小弯侧慢性穿透性溃疡：后壁溃疡穿入胰腺，为胰腺组织所包裹穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎病因与病理胃十二指肠疾病临床表现既往：有溃疡病史；症状：急起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹患者面色苍白、出冷汗、脉快、血压下降体征：腹肌紧张“木板样”强直；全腹有压痛、反跳痛；叩诊可有移动性浊音；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。胃十二指肠疾病诊断既往有溃疡病史。突然发生的持续上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛。体检有腹膜刺激征，腹肌紧张呈板状腹。X线下有膈下游离气体。诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣胃十二指肠疾病诊断膈下游离气体胃十二指肠疾病鉴别诊断急性胰腺炎：X线无膈下游离气体、血清淀粉酶升高急性胆囊炎：右上腹压痛反跳痛，Murphy’s征阳性；B超提示胆囊炎和（或）胆囊结石急性阑尾炎：一般症状没有溃疡穿孔重，没有气腹，主要体征限于病灶区胃癌穿孔：鉴别困难，病情缓解后胃镜检查胃十二指肠疾病非手术治疗：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。适应证：临床表现轻，腹膜炎体征趋局限。空腹穿孔。无出血、幽门梗阻、可以癌变。不属于顽固性溃疡。全身状态差，不能耐受手术。治疗胃十二指肠疾病治疗非手术治疗措施：禁食水，持续胃肠减压输液维持水、电解质平衡及营养支持全身应用抗生素控制感染经静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂经6－8小时后病情加重则立即改为行手术治疗胃十二指肠疾病手术治疗：单纯穿孔缝合术：优点：操作简便易行，手术时间短，危险性较少。缺点：约2／3病人因溃疡未愈行二次手术。彻底的溃疡手术：优点：一次解决了穿孔和溃疡两个问题缺点：但操作复杂，危险性大。治疗胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠疾病病因与病理溃疡基底的血管壁被侵蚀，大多为动脉出血通常位于球部后壁、胃小弯胃十二指肠内容物接触及胃