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支气管哮喘临床路径

（2015年版）

一、支气管哮喘临床路径标准住院流程

（一）适用对象。（费用3080.00）

第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）

（二）诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；

（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）

1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为5-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿液分析、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析（选择）、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部CT、心电图、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。

3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。

4.抗过敏药：根据病情选用：西替利嗪。

5.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案，有感染证据加用抗菌药物）：左氧、哌拉西林舒巴坦、头孢替安。

6.胃黏膜保护剂（必要时）。

（八）出院标准。

1.症状缓解。

2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者，退出本路径。

3.常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。

二、支气管哮喘（非危重）临床路径表单

适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-10天

时间

住院第1-2天

价

格

住院期间3-6天

价

格

主

要

诊

疗

工

作

询问病史及体格检查

进行病情初步评估，病情严重度分级

上级医师查房

明确诊断，决定诊治方案

开化验单

完成病历书写

上级医师查房

核查辅助检查的结果是否有异常

病情评估，维持原有治疗或调整药物

观察药物不良反应

指导吸入装置的正确应用

住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

呼吸内科护理常规

□护理级别：

◎一级护理

◎二级护理

◎三级护理

□饮食：

◎低盐低脂饮食

◎糖尿病饮食

◎普食

○12小时氧疗；

○24小时氧疗

支气管舒张剂：

◎沙丁胺醇气雾剂200ug吸入Tid

◎NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid；

○异丙托嗅胺气雾剂40ug吸入Tid；

○茶碱类药物：

◎NS100ml+多索茶碱0.3静滴qd；

◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴qd；

◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴Bid，

糖皮质激素：

◎地塞米松5mg静推qd；

◎地塞米松10mg静推qd；

◎地塞米松10mg静推Bid；

◎NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴qd；

◎NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴Bid；

◎NS50ml+甲泼尼龙80mg静滴Bid,

◎布地奈德气雾剂2喷吸入Tid

○胃黏膜保护剂：

◎NS100ml+泮托拉唑40mg静滴qd；

◎奥美拉唑20mgqd

○抗菌药物（有感染证据）

◎NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴Bid

◎NS100ml+头孢唑林2.0静滴Bid

◎NS100ml+头孢硫脒2.0静滴Bid

◎NS100ml+头孢呋辛0.75静