急性冠脉综合征ACS.ppt

STEP3STEP2STEP1NSTE-ACS较STEMI更常见,且诊断困难多数STEMI的严重事件发生在入院前或入院后的短时间内,而NSTE-ACS则持续至发病后的数天到数周STEMI和NSTE-ACS在发病6个月时的死亡率是相似的,但随访4年时NSTE-ACS的死亡率是STEMI的两倍2.流行病学特点冠心病-世界首要死因CHDleadingcauseofdeathworldwide漏诊ACS死亡率高达25%MissedACSshorttermmortalityupto25%院外心脏骤停存活率低Outofhospitalsuddencardiacarrestsurvivalratespoor流行病学--Epidemiology3.ACS的病理生理机制3.1易损斑块3.2冠脉血栓形成3.3易感人群(高胆固醇血症,吸烟,纤维蛋白原升高)3.4内皮舒张功能障碍(血管痉挛)3.5加速的动脉粥样硬化3.6次要机制（发热、心动过速、甲亢、高血压；贫血、低氧；应激、过劳、饱餐、睡眠）3.7心肌损伤可见撕裂开的斑块帽末端脂核内血栓与动脉腔内血栓相连病理ACS发病机制ST段抬高＋－斑块不稳定斑块血栓红血栓白/灰血栓冠状动脉持续/完全闭塞非持续/完全闭塞药物溶栓抗栓不溶栓PCI原则早期PCI高危病人PCI初发严重心绞痛-CCSⅢ级持续（＞20分钟）的静息心绞痛-80%稳定心绞痛恶化-CCSⅢ级梗死后心绞痛1临床表现和病史4.NSTE-ACS的诊断和危险评估胸骨后压榨感或沉重感（心绞痛）可放射至左臂、肩膀、下颌，间断（数分钟）或持续01可伴随：出汗、恶心、腹痛、呼吸困难和晕厥02症状提示预后03NSTEACS典型表现提示ACS的非胸痛表现—轻体力相关/发作性

多发生在年轻（20-40岁）或老龄（＞75岁）

女性、DM、肾衰、痴呆胃周痛、消化不良pigastricPain胸骨刺痛、胸膜炎样痛呼吸困难／疲乏Fatigue脑力下降Diminishedmentalstatus不明原因高血糖Unexplainedhyperglycemia32145提示ACS的非胸痛表现—轻体力相关/发作性

多发生在年轻（20-40岁）或老龄（＞75岁）

女性、DM、肾衰、痴呆背痛BackPain颈痛NeckPain臂痛ArmPainFatigue颌痛JawPain出汗Diaphoresis4.2NSTE-ACS的诊断方法4.2.1体格检查4.2.2心电图检查静息12或18导联心电图(是首选诊断方法,首诊10分钟完成,至少在6小时和24小时,以及在发作胸痛或有症状时复查,在出院前也建议复查)连续心电图ST段监测运动或其他负荷试验(典型的缺血性胸痛不能做负荷试验)4.2.3生化标记物肾功能的标记物(CrCL,GFR,CystatinＣ）神经递质激活标记物(BNP)心肌损伤标记物(肌钙蛋白T,I)炎性标记物(hsCRP)4.2NSTE-ACS的诊断方法STEP3STEP2STEP1肌钙蛋白I/T在心肌损伤时先于CK-MB进入血液中，持续时间可达1-2周不稳定斑块及表面的白血栓反复局灶性心肌坏死，CK-MB可能仍在正常范围，但TnI或TnT已升高慢性肾衰时极少数可出现假阳性。心肌炎、肺栓塞和急性心衰可能会升高血清心肌损伤标记物的测定—cTnI/TUCG－－应列为急诊室的常规检查UCG和无创性心肌显象（UCG，MRI）01CAG是诊断的金标准冠脉CTA不推荐作为NSTE-ACS的冠脉成像检查手段，可作为鉴别肺栓塞或主动脉夹层的检查手段冠脉结构的影像学检查024.2NSTE-ACS的诊断方法A心源性(心肌炎,心包炎,心肌心包炎,心肌病,瓣膜病,心尖球样变)B肺源性(肺栓塞,肺梗死,肺炎,胸膜炎,气胸)C血液病(镰状细胞贫血)D血管病变(主动脉夹层,主动脉瘤,主动脉缩窄,脑血管病)E消化疾病(食管痉挛,食管炎,胃溃疡,胰腺炎,胆囊炎)F骨科疾病(颈椎病,肋骨骨折,肌肉损伤,肋软骨炎)4.3NSTE-ACS的鉴别诊断临床指标:年龄,心率,血压,Killip分级,糖尿病,既往心肌梗死/CAD史心电图指标:ST段压低实验室指标:肌钙蛋白,GFR/CrCL,BNP,hsCRP影像检查:低EF值,左主干病变,三支血管病变危险评分结果4.4NSTE-ACS危险分层应考虑的因素抗凝治疗02冠脉血运重建治疗04抗缺血治疗01抗血小板治疗035.N