急性肠系膜血管缺血性疾病.pptVIP

一旦诊断明确，应立即经导管灌注罂粟碱。01外科手术包括血栓动脉内膜剥脱术、血管旁路手术及坏死肠段切除术等。02此病预后差，死亡率高达82%-96%。03治疗原则肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15%，通常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很少受累。01该病在临床上表现较为隐袭，诊断往往被延误，大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断。02疾病概述肠系膜上静脉血栓形成分为原发性和继发性两种。01病因明确者称为继发性，病因不明者称为原发性或特发性。01最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉栓塞病人的9%-18%。01疾病原因临床表现肠系膜上静脉血栓形成的临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。急性者发病突然，迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周而未发生肠坏死的病人。慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症，其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理，肠缺血症不是治疗的关键。大多数病人表现为亚急性过程，不出现肠坏死或曲张静脉出血。但也有病人在长时间腹痛以后出现肠坏死，所以所谓急性和亚急性表现并不能截然分开。不论动脉或静脉血栓形成，肠系膜血管缺血的临床表现都是与体格检查不吻合的腹部疼痛。12病程后期可出现发热、腹肌紧张和反跳痛，提示出现肠坏死。约1/3～2/3的病人存在腹膜炎体征。肠腔内或腹腔内的渗出可导致血容量降低以及循环动力学不稳定，收缩压90mmHg,提示预后不良.3肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部，呈绞痛性质，提示病变起源于小肠。症状持续时间差别较大，75%以上的病人就诊时症状已超过2天。常伴有恶心、食欲减退及呕吐。15%的病人有呕血、便血或黑便，近1/2的病人大便潜血检查呈阳性。肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。对急性或亚急性肠系膜缺血的病人，一经诊断即应马上开始给予肝素治疗。肠系膜上静脉血栓形成的病人不是都需要手术探查，但有明确腹膜炎体征的病人须紧急手术。在术中如果肠系膜静脉血栓形成的诊断得以确立，即应开始抗凝治疗。由于缺血区肠管和正常肠管之间缺乏明确的界限，一味强调获得正常的肠管断端进行肠切除可能导致切除过多有生机的肠管。疾病治疗为避免切除过多可能存在生机的肠管，最好采取24小时后二次探查的方法。01在某些情况下，也可选择实施保守的肠切除后不进行肠管一期吻合，而将断端拖出腹壁造口的方法，将造口作为观察肠管生机的窗口，可以使一些条件较差的病人免于二次探查。02少数情况下，如果血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉，可以进行血栓切除术。范围更为广泛的血栓，不宜实施取拴术。03动脉痉挛是一种常见情况，通过联合应用动脉内罂粟碱输注、抗凝以及二次探查的方法，可以避免切除有可能恢复生机的缺血肠管。04不同病因导致的急性肠系膜血管缺血性疾病其临床表现既有相似之处，又有各自的特征。肠系膜上动脉栓塞可表现为典型的Bergan三联征：剧烈腹痛而无相应体征；患有器质性心脏病或心房纤颤、动脉瘤等心血管疾病；胃肠道排空症状（恶心、呕吐、腹泻等）。肠系膜上动脉血栓形成如病变累及血管主干则缺血肠管更广泛，一旦发生肠坏死则死亡率高。非闭塞性肠系膜缺血往往发生于心力衰竭的老年人或严重创伤造成的低血容量休克的患者，患者一般情况较差，如果不能积极纠正全身情况，一旦出现肠坏死则预后不佳。肠系膜上静脉血栓形成患者病情进展相对缓慢，可有腹痛、呕血、血便等表现,患者经积极治疗后如能形成侧枝循环则预后较好。如此可避免肠管的切除或缩小坏死的范围，一定程度上降低病死率。对于原有心脏瓣膜疾病或房颤的病人出现急性腹痛、恶心、呕吐、白细胞升高和代谢性酸中毒等表现时，应积极施行剖腹探查术。急性肠系膜上动脉栓塞手术术式:急性肠系膜上动脉栓塞早期，可单纯行栓子摘除术，如能恢复肠系膜上动脉血流，重新评估受累的肠段生机，切除无生机的肠段并决定是吻合还是外置。即使病人已发生肠梗死也应先行取栓术，改善缺血肠管血液供应，肠切除范围缩小，避免短肠综合征。，持续行心电、监护，每15～30min测量1次血压，如患者有休克症状，迅速采取有效措施，急性肠系膜血管

缺血性疾病是一组疾病的统称。主要是指肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的缺血性病变。病因：动脉栓塞、动脉和静脉的血栓形成以及非闭塞性肠缺血。0102定义：急性肠系膜血管缺血性疾病腹腔动脉供应胃和十二指肠，侧支循环丰富，缺血性病变罕见。01肠系膜上动脉供应小肠，右半