腹腔镜的应用进展.pptVIP

胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂胆囊床出血周围粘连组织或网膜血管出血腹壁戳孔出血穿刺直接损伤血管出血脏器损伤常见的受损脏器肝脏、十二指肠球部、横结肠等切口感染和腹腔内感染01原因02胆囊炎症明显03术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏04取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口05胆瘘等06感染切口疝结石遗漏腹腔内胆总管内钛夹游走胆道出血假性动脉瘤肠梗阻等其它并发症BDFACE胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹术中发现胆管或邻近脏器损伤胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难术中出血难于控制，或影响三角区的解剖术中发现可疑胆囊恶变中转开放手术1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术腹腔镜胆总管探查术方法腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD）经胆囊管胆总管探查（LCDE）腹腔镜胆总管探查术的应用01具有腹腔镜胆囊切除术的指征02胆囊结石继发胆总管结石03原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引流者04不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石05经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症适应证胆瘘出血胆管狭窄内脏损伤感染胆管残余结石腹腔镜胆总管探查术的并发症最初用于诊断性检查和肝活检1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术腹腔镜肝脏外科的应用肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿等）01局限于肝脏的恶性肿瘤02肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵等）03腹腔镜肝脏外科的适应证出血(术中静脉破裂、断面出血)气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉)胆瘘等腹腔镜肝脏外科的并发症手助下肝契形切除215自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等适应证脾外伤4脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）3需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等）6门脉高压症伴脾脏轻、中度增大腹腔镜脾脏外科的应用门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症脾脓肿等感染性疾病左上腹手术史难以纠正的凝血功能障碍等脾脏恶性肿瘤脾动脉瘤010203040506禁忌证难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等01内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂02左胸积液03膈下积液或感染等04并发症脾动脉结扎最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期01急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等02腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等03Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术04腹腔镜胰腺外科的应用腹腔镜治疗病态肥胖症腹腔镜治疗反流性食管炎腹腔镜胃大部切除术腹腔镜迷走神经切断术腹腔镜溃疡穿孔修补术腹腔镜胃肠外科的应用腹腔镜胃手术腹腔镜治疗病态肥胖症1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%~100%，死亡率不到1%030201腹腔镜Nissen胃底折叠术Thisisourhospitalbuildingandyouarewelcome.腹腔镜的外科应用进展后辈达人影响外科发展的重大事件logo重症监护微创外科器官移植消毒概念麻醉抗生素的应用让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果——外科医生永恒的追求微创的概念及演变微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代“Agoodsurgeonmusthaveaneagle’seye,alion’sheartandalady’shand”Halsted：gentlesurgery(轻柔外科）Wichham：minimallyinvasivesurgery（微创外科）Mouret：laparoscopiccholecystectomyWilliamSt