急性肾功能衰竭PPT课件.pptVIP

(一)肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量↓?肾血管收缩?肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭肾小球损伤添加标题1肾间质疾患添加标题2GFR↓添加标题3肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)添加标题4肾小管坏死?添加标题5肾实质损害添加标题6见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻(三)肾后性急性肾功能衰竭二、发病机制肾缺血肾小管阻塞原尿反流急性肾功能衰竭时的细胞损伤(一)肾缺血添加标题添加标题添加标题肾脏血液流变学的变化肾血管收缩肾灌注压降低肾血流自身调节RBFGFR不变BP80~180mmHgRBFGFR降低BP80mmHg肾血流失去自身调节1.肾灌注压降低肾血管舒张或收缩肾血管收缩单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题肾血管收缩儿茶酚胺↑?肾素-血管紧张素系统激活?前列腺素↓打开率35%25%20%10%3.肾脏血液流变学的变化血液黏滞度↑白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力↑肾血流量↓(二)肾小管阻塞少尿Hb、Mb管腔内压升高GFR↓肾小管阻塞管腔沉积肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死溶血、挤压综合征脱落细胞及碎片药物结晶等原尿排出受阻(三)原尿反流肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿少尿压迫管周Cap肾小管血供↓压迫肾小管肾小管阻塞尿液肾小管细胞受损肾小管基底膜剥脱坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻塞及原尿反流示意图内皮细胞损伤?细胞损伤的机制肾小管上皮细胞损伤?急性肾功能衰竭时的细胞损伤三、临床表现少尿型非少尿型添加标题少尿期多尿期恢复期添加标题少尿型急性肾功能衰竭1.少尿期尿的变化尿成分与肾小管损害有关尿量少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d)功能性肾衰器质性肾衰尿比重1.0201.015尿渗透压500mmol/L400mmol/L尿钠含量20mmol/L40mmol/L尿蛋白与镜检正常蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+)补液原则迅速扩容严格控制入液量补液后反应尿量↑症状改善尿量持续↓症状恶化(2)氮质血症概念肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。常用指标?内生肌酐清除率血肌酐浓度?血浆尿素氮?血浆肌酐=CCr尿肌酐浓度×每分钟尿量(3)水中毒水中毒肾排水↓少尿、无尿内生水↑分解代谢↑单击此处输入你的正文输液过多血容量↑?尿排钾↓?摄入钾↑?分解代谢↑，细胞内钾释放↑?酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外(4)高钾血症(5)代谢性酸中毒GFR?酸性产物排出↓肾小管泌H+及泌NH3能力?NaHCO3重吸收?分解代谢?固定酸产生?代谢性酸中毒2.多尿期(diureticstage)01多尿期的标志:尿量400ml/d02?肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复03?肾小管阻塞解除04?浓缩功能尚未恢复05?渗透性利尿06?肾脏代偿性排出体内多余水分3.恢复期(二)非少尿型急性肾功能衰竭添加标题无明显少尿尿比重低尿钠含量低氮质血症多无高钾血症添加标题特点第十二章急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的概念各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。一、病因与分类病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后性急性肾功能衰竭