肺癌(教学查房)-心胸外科.pptVIP

在肺癌的诊断中最有诊断01价值的检查是什么？02本例患者诊断：肺癌我们的诊断依据：年龄超过40岁有慢性咳嗽、咳痰，有痰中带血影像学（CT）提示右肺门肿块影支气管镜见右中间支气管肿物病理结果：低-中分化鳞状细胞癌鉴别诊断：*肺炎肺门淋巴结结核纵隔淋巴瘤1肺部良性肿瘤2肺癌石河子大学医学院第一附属医院临床病例摘要一般资料姓名:范桂敏性别:女年龄:65岁婚况:已婚住院号:职业:退休入院时间:2015年11月24日病史：主诉：胸闷气憋2月余现病史：患者自述于2月前无明显诱因出现胸闷、气憋、咳嗽，随后于石河子市136团医院就诊，具体治疗过程不详，后到克拉玛依市医院行胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议治疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检，明确性质，两上肺陈旧性病灶，两肺散在小结节（部分钙化）及肺大泡，未做任何治疗，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“肺部阴影”收入我科。病程中，患者神志清，精神可，饮食、睡眠稍差，大小便正常，干咳，有胸闷、气憋，无夜间阵发性呼吸困难，近期体重减轻3kg。既往史：无特殊。个人史：1998年6月17日行胆囊切除术。家族史：否认肿瘤等遗传病史。查体：浅表淋巴结未触及肿大，双侧胸廓对称，未见胸部静脉曲张，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及早搏及病理性杂音，右上腹部可见一5cm手术切口，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查（门诊）胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议治疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检，明确性质，两上肺陈旧性病灶，双侧胸膜增厚，请结合临床，两肺散在小结节（部分钙化）及肺大泡，请结合临床随访复查（2015-11-14日在克拉玛依市人民医院）。辅助检查（入院后）01.结核杆菌抗体测定:抗结核IgG抗体阴性02.肿瘤六项:糖类抗原19-931.14↑U/mL。03.血球分析、血凝分析、肌钙蛋白、人体免疫缺陷病毒抗体、甲乙丙肝、梅毒三项、甲状腺功能7项及粪便常规均正常。01大生化:白蛋白32.2↓g/L02尿液全检:白细胞(+)↑个/ul，潜血(2+)↑mg/L，白细胞130.0↑个/ul，红细胞41.0↑个/ul；03痰培养：正常菌群生长04入院诊断考虑“肺部阴影性质待查”。01入院后给予“硝苯地平缓释片”降压治疗。02多次痰培养回示痰涂片：见分化良好的上皮细胞，白细胞，细菌，未见肿瘤细胞。0311月25日行胸部增强CT：描述：右肺中叶局限性肺不张，考虑中央型肺癌；右肺门淋巴结肿大；建议短期复查。两肺下叶基底段间质性炎症。两肺散在结核，以增值、钙化为主。肺气肿；双肺胸膜欠规则增厚。纵隔淋巴结肿大。胆囊未见显示，请结合临床分析。诊断:中央型肺癌待排。01通过影像学检查已经初步诊断“肺癌”。02进一步应做什么检查？应行支气管镜检查并经支气管镜行病理活检。镜下见：右肺中叶官腔呈裂隙样狭窄，未见新生物及出血，于右肺中叶与下叶内前基底段间脊部位活检2块及右肺中叶支气管粘膜部位刷检3张。诊断：右肺中叶狭窄原因待查。纤支镜检查（12月01日）：本次教学查房的重点是肺癌的诊断及鉴别诊断。我们先来复习一下肺癌这个疾病。肺癌定义原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟者平均高9～10倍。职业致癌因子：石棉、砷、镍、铍的加热产物铀、镭等放射性物质电离辐射和微波辐射肺癌的危险因素空气污染饮食与营养：血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性增加。其他诱发因素：肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其一定作用。遗传和基因改变肺癌的分类：一、按解剖学部位分类1.中央型肺癌2.周围型肺癌二、按组织病理学分类1.非小细胞肺癌（NSCLC）1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）2）腺癌3）大细胞癌4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌ADBC燕麦细胞型中间细胞型复合燕麦细胞型小细胞肺癌（SCLC）临床表现：与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。原发