冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理.pptVIP

主动脉—冠状动脉旁路移植经皮原位冠状静脉动脉化经皮原位冠状动脉旁路术知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。02焦虑与心绞痛反复发作有关。03疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。01并发症：心律失常、急性心肌梗死。04心肌梗死CompanyLogo1概述3护理诊断2护理评估4护理措施（心肌缺血区）（右侧冠脉阻塞）概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌缺血性坏死。01临床特征：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行性改变、心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭及心源性休克等。是冠心病的严重类型。02粥样斑块（部分开放内腔）（全开放内腔）发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化诱因饱餐：进食血液粘稠度增加脂肪栓睡觉时：血流慢血液粘稠度增加运动、劳累：血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。冠脉缺血、中断心肌坏死心肌细胞不可再生，心肌细胞减少心功能下降治疗上抑制心脏重构现象：01ACEI、β-R阻滞剂、螺内酯02（可延长寿命）03舒张、收缩功能障碍临床上常见左心梗死较多心肌坏死、纤维化代替、心脏重构040102030405健康史身体状况心理－社会状况辅助检查治疗要点询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。01有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。02有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。03先兆(二)身心状况CompanyLogo原有心绞痛是否加重02心绞痛频率是否增加01(二)身心状况CompanyLogo疼痛全身症状胃肠道症状心律失常休克心衰症状症状(二)身心状况CompanyLogo疼痛：为最早最突出的症状持续时间30min以上，甚至达数天休息和含服硝酸甘油多不能缓解。程度较心绞痛更剧烈。(二)身心状况CompanyLogo全身症状：发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。(二)身心状况CompanyLogo胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。(二)身心状况CompanyLogo室性期前收缩心律失常：最常见死亡原因24小时内多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩室颤是急性心肌梗死早期。左心室前壁快速性室性心律失常左心室下壁房室传导阻滞及窦性心动过缓(二)身心状况CompanyLogo低血压和心源性休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。(二)身心状况CompanyLogo心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。(二)身心状况CompanyLogo体征心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。并发症(二)身心状况CompanyLogo乳头肌功能失调或断裂（50%）心脏破裂（少见，常在起病1W内）栓塞（见于起病后1~2W）心室壁瘤（主要发生于左心室）心肌梗死后综合征恐惧或濒死感。01焦虑和悲观情绪。02家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。03DCBA心电图检查实验室检查冠状动脉造影放射性核素检查E超声心动图心肌细胞病理性Q波S-T段抬高呈弓背向上T波倒置“小红旗”心电图特征性改变CompanyLogo（四）辅助检查CompanyLogoSTEP4STEP3STEP2STEP1心电图演变过程呈动态改变数小时内：无异常或出现异常高大的双支不对称的T波数小时后：ST段明显弓背向上抬高数小时至2日：出现病理性Q波（四）辅助检查CompanyLogo下壁心梗实验室检查：（四）辅助检查CompanyLogo肌钙蛋白（cTn）I或T起病3~4h增高血清心肌酶高CK-MB：4h持续3~4d（心梗时升高最早，也是最早开始下降）ASKLDH