降低小切口腋臭清除术后.ppt

PDCA案例分享会医疗质量持续改进PDCA案例降低小切口腋臭清除术后并发症率概述腋臭是体臭中最常见的类型，以青壮年、特别是女性居多，常有家族遗传史。严重者影响社交及心理健康。治疗方法：主要有手术（切除皮肤、抽吸、刮除、剪除等）和非手术两大类。我科采用小切口剪除法——创伤小、效果好、疤痕不明显而且可以同时去除腋毛，可谓一举两得。Plan-现状问题：我科小切口腋臭清除术后并发症率高。2012年1-7月共215例腋臭患者，术后并发症32例（14.9%）：皮下血肿、血清肿8例（3.7%）；切口裂开或延迟愈合13例（6.0%）；术区部分皮肤坏死3例（1.4%）；切口疤痕疙瘩1例（0.5%）；术区皮脂腺囊肿2例（0.9%）；窦道1例（0.5%）；异味残留4例（1.9%）。国际现状：小切口腋臭清除术后并发症率较低。Plan–原因分析同实施腋臭切除手术的医生一同采用头脑风暴法，找寻原因，并采用特性要因图（鱼骨图）做原因呈现。MATERIALSMETHODSHUMANENVIRONMENT皮肤薄，弹性差不遵医嘱，活动术前异味极其浓烈，腋毛浓密技术不规范，操作粗暴局部环境天气炎热，易出汗辅料与皮肤摩擦导致水泡形成棉垫较薄术后包扎：过紧、过松引流与否及效果麻醉技术术后拆线时间过早，术中手术切口反复摩擦导致切口皮缘缺血坏死腋臭术后并发症率高术区汗腺碎片残留医生态度不端正、不仔细、止血不彻底术区汗腺碎片残留患者术前用药个人体质（疤痕体质、出血倾向）血肿皮片修剪过薄、皮片错位Plan–目标设定定性目标：严格掌握适应症减轻患者痛苦快速康复定量目标：降低并发症发生率Plan–制定改进措施针对分析结果，明确改善目的，结合文献查询，制定相关的措施，并做到责任落实到人，设定时间节点。措施及目的负责人期限学习《临床技术操作规范》，加强医生的爱伤观念；学习借鉴外院该类手术，提高技术；培训术前麻醉操作；放置引流，降低血肿发生率；规范术后包扎技术，减轻患者痛苦，降低并发症；加强术后告知，增加患者依从性；设立关键评估指标，提升质量。易阳艳袁敬东易阳艳林涛袁敬东袁敬东易阳艳2012年8-9月2012年8-9月2012年10-12月2012年10-12月2012年12月2012年8-12月长效机制Do–实施与落实每个措施的负责人为团队领导，科室所有医护人员为团队成员，依照规定的日期、项目、标准进行措施落实，并同时实施查检记录。随时评估效果并采用实时介入。时间节点措施执行参与人员学习操作规范学习外院手术，更新观念培训术前麻醉操作改进手术技巧放置引流规范术后包扎技术增强患者依从性易阳艳全体袁敬东全体林涛全体袁敬东全体袁敬东全体袁敬东全体易阳艳全体89101112注：分别指2012年各月份Check–检查选用较厚的棉垫加压包扎适当加压，减轻辅料与周围组织的摩擦夏季受术者更加注重术后护理术后血肿发生率降低，皮肤坏死、窦道等严重并发症率降低术区汗腺碎片清理更彻底培训成效HUMAN-人ENVIRONMENT-环境MATERIALS-材料MATHODS-方法严格掌握手术适应症术前与患者进行良好沟通手术医生操作规范、熟练、仔细、轻柔术前停用相关药物患者术后医嘱依从性提高肿胀麻醉，效果好，出血少放置负压引流管，血肿率降低手法轻柔，适度修剪皮片，皮片存活率提高术后第二天换药，减少皮片错动，血肿率下降可吸收线缝合，切口愈合情况改善适度加压包扎固定，减少痛苦和血肿Check–检查终末质量2013年1-7月共177例腋臭患者，术后并发症14例（7.3%）：皮下血肿、血清肿3例（1.7%）；切口裂开或延迟愈合6例（3.4%）；术区部分皮肤坏死2例（1.1%）；切口疤痕疙瘩0例；术区皮脂腺囊肿0例；窦道0例；异味残留2例（1.1%）。Check–检查终末质量术后各类并发症发生率明显降低皮下血肿、血清肿切口裂开或延迟愈合术区部分皮肤坏死切口疤痕疙瘩术区皮脂腺囊肿窦道异味残留Check–检查终末质量术后并发症总发生率明显降低