急性呼吸衰竭王成才.pptVIP

急性呼吸衰竭AcuteRespiratoryFailure(ARF)第二十章长征医院麻醉科王成才定义在海平面、静息状态、呼吸空气、无异常分流的情况下，成人动脉血氧分压低于60mmHg，伴/不伴有二氧化碳分压蓄积（50mmHg），从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。◆急性呼吸衰竭是一动态的病理生理过程，而非独立的疾病。急性呼吸衰竭慢性呼衰急性期发病缓急呼吸衰竭慢性呼吸衰竭病因通气泵衰竭肺气体交换不足病因及分类分类血气Ⅰ型——低氧血症型Ⅱ型——高碳酸血症型通气性呼衰换气性呼衰中枢性呼衰外周性呼衰发病机制发病部位◆肺弥散功能障碍病理生理四大因素◆肺泡通气/血流失调◆肺通气功能障碍◆肺内分流量增加◆脑部疾病◆神经肌肉疾病脑血管意外、脑瘤重症肌无力、进行性肌营养不良乙型脑炎、细菌性脑膜炎破伤风药物过量应用肌松剂脑缺氧肉毒中毒脑水肿、脑疝有机磷中毒颅脑外伤低血钾性麻痹中枢性通气不足综合征低磷血症◆脊髓疾病低镁血症格林—巴利综合征肥胖（急性感染性多发性神经根炎）膈肌麻痹脊髓灰质炎肌萎缩侧索硬化症脊髓损伤◆上呼吸道疾病◆肺实质疾病肺栓塞、制方栓塞会厌炎、喉气管炎支气管哮喘肺血管炎喉水肿COPD多发性肺血栓形成气管狭窄或气管异物间质性肺疾病肺出血声带麻痹免疫性肺疾病上腔静脉压迫综合征扁桃体脓肿弥漫性肺间质纤维化上呼吸道出血或损伤严重肺炎肿瘤ARDS上呼吸道分泌物阻塞肺不张◆胸廓或胸膜疾病支气管扩张气胸、血气胸误吸胸膜纤维化或钙化溺水大量胸腔积液肺挫伤创伤或连枷胸放射性肺损伤脊柱后侧凸肺水肿：心源性或非心源性ObstructiveHypoventilation肺通气功能障碍PaO2↓，PaCO2↑静脉血掺杂或分流RestrictiveHypoventilation肺泡通气量不足为何PaCO2的上升几乎总伴有PaO2的下降？◆PaCO2=VCO2/VA，PACO2≈PaCO2◆PAO2=(PB-PH2