外科护理学8.外科感染病人的护理.pptVIP

（一）病因局部病灶处理不当-清创不彻底、脓肿未及时引流。（一）病因3.体内长期置管--中心静脉置管（输液、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养）美国：大约每年有5万～10万病人发生中心静脉导管感染（CVC-RI），感染率约为2%～4%。CVC-RI的病死率达10%～20%，ICU病房25%。日本：CVC-RI在5%～20%之间。中国：CVC-RI达8.54%-16.7%（一）病因其他:长期使用激素、免疫抑制剂、抗生素、抗癌药等。ONE常见的致病菌：革兰阴性杆菌（最常见）革兰阳性球菌无芽孢厌氧菌真菌二、临床表现寒战后高热（40-41℃）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白、出冷汗神志：淡漠、谵妄、昏迷脉搏细速、呼吸急促感染性休克、多器官功能衰竭代谢紊乱、代谢性酸中毒革兰阳性细菌脓毒症稽留热面色潮红、四肢温暖多呈谵妄、昏迷常有皮疹休克发生晚可出现转移性脓肿革兰阴性杆菌脓毒症寒战高热（间歇热）四肢厥冷谵妄、昏迷少见三低-低温、低血压、低白细胞休克发生早少见转移性脓肿12辅助检查血液常规：WBC??，(20-30)?109生化检查尿液常规：尿蛋白、管型血培养：寒战高热时抽血处理原则及时妥善处理原发病灶处理原则早期大剂量、联合应用抗生素支持疗法：休息、加强营养抗菌药物的选择抗生素的应用：1、提高了许多外科感染疾病的防治效果。2、增加手术安全性，减少术后并发症。3、扩大手术范围和提高治愈率等。但是，随着各种新抗菌药物的应用，也出现了一些滥用抗菌药物的不良现象，有些甚至还引起了严重的后果。一部分人更错误地将抗菌药物作为弥补无菌术或手术上缺陷的一种手段。事实上，抗菌药物并不能代谢外科治疗中的基本原则，如严格的无菌操作，彻底的清创、脓肿的及时切开引流和提高病人全身抵抗力的各种措施。不加选择地应用抗菌药物，还可增加致病菌对药物的耐药性，发生过敏性反应和造血系统、神经系统、肾损害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命。适应证预防性应用抗菌药物的主要适应证是：严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等。大面积烧伤。结肠手术前肠道准备。适应证急症手术病人身体其他部位有化脓性感染。营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的病人需作手术治疗时。进行人造物留置手术。有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需作手术时。抗菌药物的选择可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素对不同类细菌选择首选药物。抗菌药物的选用致病菌主要外科感染首选药物可选药物葡萄球菌疖、痈、脓肿、淋巴结炎、败血症、急性骨髓炎青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶，笨唑西林、氯唑西林（用于耐药菌株）红霉素、万古霉素、头孢菌素、克林霉素链球菌急性蜂窝织炎、丹毒(淋巴管炎)、淋巴结炎、败血症青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶、氨苄西林+氨基糖甙类（用于肠球菌）红霉素、万古霉素、头孢菌素大肠杆菌胆道感染、尿路感染、腹膜炎(混合感染)、败血症哌拉西林+庆大霉素，诺氟沙星(用于尿路感染)氨苄西林、新头孢菌素、头孢菌素、吡哌酸(用于尿路感染)绿脓杆菌大面积烧伤创面感染、败血症、尿路感染哌拉西林+妥布霉素，多粘菌素羧苄西林、新头孢菌素变形杆菌大面积烧伤创面感染、尿路感染、腹膜炎青霉素(用于奇异变形杆菌)、哌拉西林(用于奇异变形杆菌和其他变形杆菌)羧苄西林、新头孢菌素、氨基糖甙类脓肿形成：尽早实施多处切开减压、引流并清除坏死组织，术后加强换药。预防（多有皮肤受伤史，手足等部位的化脓感染）-皮肤受伤后要及早处理；-有化脓性病变更应及时治疗。四、急性淋巴管炎和淋巴结炎

（acutelymphangitis，

acutelymphadenitis)02致病菌：乙型溶血性链球菌金黄色葡萄球菌致病菌（经破损处/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴结（急性淋巴结炎）网状淋巴管炎（丹毒）01管状淋巴管炎02急性淋巴结炎03（二）临床表现03（1）网状淋巴管炎（丹毒）本病特点是：皮肤红如丹涂，热如火灼，故名丹毒。好发于下肢和面部（1）网状淋巴管炎（丹毒）起病急骤鲜红色片状红疹（急性期红疹中间可发生水疱）边界清烧灼样剧痛全身症状明显少见化脓管状淋巴管炎：四肢（下肢）多见浅层急性淋巴管炎深层淋巴管炎第一章