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*股骨颈骨折202X主讲：杨磊了解：股骨颈骨折的药物治疗01熟悉：股骨颈解剖特点02掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。03教学目的部位：松质骨与密质骨交界占全身骨折6%~10%多见60岁以上老人近年发病率有所上升股骨颈骨折股骨颈骨折认识二个角01颈干角：股骨颈与股骨干之02间的内倾角。03正常值：110o~140o04前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。05正常值：12~15o06股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径关节囊小动脉
（营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉
（从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右图骨折错位，血管中断。股骨颈骨折股骨上端骨小梁系统Ward三角老年人骨质疏松时，该区只有脂肪填充，非常脆弱抗压力骨小梁抗张力骨小梁股骨颈骨折股骨距（femoralcalcar）是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。是股骨上端偏心性受载的着力点，相当与起重机基梁的基础。增强了颈、干连接部对应力的承受能力，明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大受力处的连接。在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术方面，有重要意义。股骨颈骨折骨折病理分型01按骨折线部位分02头下型骨折03颈中型骨折04基底部骨折05血供破坏大，骨折难愈合，预后差06血供破坏少，骨折易愈合，预后好07股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，
血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，
血运破坏大，愈合率低按骨折移位程度分类（Garden分型）型不全骨折型完全骨折，不移位型完全骨折部位移位型完全骨折完全移位股骨颈骨折Garden分型Garden指数股骨颈骨折诊断要点髋部疼痛髋关节功能丧失畸形X线照片股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节治疗方法（3）PCCP:percutaneouscompressionplate经皮加压钢板（国内也称“双头DHS”内固定，粗隆间骨折多用）。股骨颈骨折治疗上的二大难题股骨头缺血性坏死（占20~40%）
骨折不愈合率高并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖
尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中
风、肾炎、泌感、褥疮……等）*
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