中心静脉置管感染的质控管理.ppt

肾内科PDCA案例分享

--中心静脉置管感染的质控管理计划（PLAN)中心静脉置管的应用随着医疗技术的发展，血管介入性导管技术广泛应用于临床，为病人进行输液、营养支持、血透以及血流动力学监测等，但与之相关的各种并发症也随之而来，最常见的是导管相关性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)，已成为导致原发性菌血症的主要原因之一。根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管；根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管。为建立血液透析患者的血管通路，我科常行股静脉或颈内静脉插管作为临时的血管通路。导管感染因素1、导管类型导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着，应用聚氯乙烯导管时，其血栓性静脉炎发生率为70%，而柔软的硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓,感染情况减少。2、年龄与疾病年龄可能是预测引起CRBSI的重要因素，年龄越大，导管相关性血流感染的发生率越高，已有多项研究结果与此相符，病人的年龄、基础疾病及宿主免疫功能与导管相关性血流感染密切相关。3、穿刺部位皮肤细菌密度是导管相关性血流感染的主要危险因素，股静脉靠近会阴部，皮肤易污染，细菌容易入侵定植。颈内静脉置管比股静脉置管更为理想。4、置管时间与无菌技术导管相关性感染(CRI)的发生率与导管留置时间呈正相关。据报道，随着置管时间延长，导管相关性血流感染发生率明显升高，置管3d，CRBSI发生率为2.5%，一周以上为22.0%。另外，若医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，也可使病原菌通过接触传播而致感染。感染因素中心静脉置管感染因素导管材料聚乙烯材料聚氨基甲酸乙酯材料患者因素护理不当高龄、基础情况差护理因素宣教不足手卫生插管因素反复操作导管留置时间插管部位我科2013年1-3月份数据调查2013年1-3月份我科行中心静脉置管共101例，其中颈内静脉置管81例，股静脉置管20例。颈内静脉置管感染发生5例，占6.17%。股静脉置管感染发生3例，占15%。我科调查感染原因分析1、颈内静脉置管感染病例中1例为患者护理不当，1例为85岁高龄，置管时间21天出现发热、插管局部皮肤红肿，1例为患者插管过程中不顺利，反复数次穿刺，后期出现感染。2例为患者基础情况差，有合并其他部位感染，后期出现置管感染。2、股静脉置管感染病例中2例患者护理不当，插管腿部活动幅度大，尿液的污染等导致感染，1例为患者基础情况差，后期出现置管感染。预防导管感染措施1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染。4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止伤口污染。5、插管部位应经常消毒换药，必要时随时更换敷料。6、由有经验的医师操作插管，严格的无菌措施及训练有素的护士护理导管。7、正确选择静脉置管部位，颈内静脉置管较股静脉置管有优势。8、避免临时深静脉插管保留时间超过1个月。9、采用聚氨基甲酸乙酯材料导管，目前我科使用该类材料导管。WAYWHATWHEREWHENWHO中心静脉置管感染如何预防中心静脉置管感染行中心静脉置管患者2013年4月-2013年6月医生护士患者及其家属DO（执行）为尽量避免中心静脉置管出现感染，针对各方面因素，制定执行计划。插管技术培训预防中心静脉置管感染计划图4月3日-5日护理人员培训4月8日-10日患者宣教管理4月11日-6月30日数据分析7月2日-5日预防置管感染管理制度1、加强宣教，对已行置管的患者进行导管护理的宣教，日常生活中如何保护导管。2、严格无菌操作，加强手卫生的观念。3、严密观察病情的变化，出现不明原因的体温升高，局部红、肿、热、痛、化脓时，若怀疑