高血压治疗合理决策.pptVIP

2009`指南修订:明确强调联合治疗血压明显升高:SBP高出20mmHgDBP高出10mmHg多个危险因素并存的高危患者存在靶器官损害、糖尿病、肾功能损害、心血管疾病的极高危患者关于联合用药降压药联合方案ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2009ACEIβ阻滞剂利尿剂CCBα阻滞剂ARBACEIα阻滞剂β阻滞剂利尿剂CCBARBJournalofHypertension2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.必要时3种以上降压药CCB+ACEI/ARBCCB+β阻滞剂强调代谢综合征/糖尿病:避免β阻滞剂+噻嗪类ACEI/ARB+利尿剂新指南强调:联合治疗,使血压尽早达标CCB+利尿剂积极推荐:优化联合治疗支持ACEI+ARB治疗肾脏病的2003`COOPERATE研究是假的2009-9-10英国Lancet发表撤稿声明非双盲/数据不真实/无统计学专家参与第一作者中尾存在严重的学术不端行为尽管规模小(n=263),但结论很符合某些学者的的想法,广为引用,影响极大2009加拿大心脏和卒中委员会:高血压指南治疗高血压:不宜ACEI+ARB四.重新认识钙拮抗剂的中国地位中国最主要心血管危险是脑卒中高血压发病/血压水平与摄盐量密切相关老年人占的比例很高约定1/10男性患者有嗜酒行为中国高血压人群的临床特点广东6~7上海8~9北京14~15东北地区18~19盐摄入量(g/d)1盐敏感性普通人群25%高血压病人60%2中国人群盐摄入量和盐敏感性调查中国高血压人群的并发症脑卒中49%冠心病17%其他心血管病34%ReddyKS,Circulation1998,97:596血压平均降低9/5mmHg获益避免死亡(x1000)CourtesyDr.J.Chalmers19932017老年和低肾素性患者有较好降压疗效012018高钠摄入不影响降压疗效022019非甾体类抗炎药不干扰降压作用032020在嗜酒患者有显著降压作用042021适于合并糖尿病/冠心病或外周血管病052022有抗动脉粥样硬化作用06钙拮抗剂治疗高血压的优势老年人高血压单纯收缩期高血压伴心绞痛高血压高血压伴左室肥厚伴动脉粥样硬化黑人高血压(高盐)妊娠高血压钙拮抗剂降压治疗强适应证降压药物CCB降低脑卒中优于其他40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.降压药物CCB降低冠心病优于安慰剂/ARB等FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.31%18%4%1%P=0.031P=0.009P=0.26P=0.89VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)五.钙拮抗剂有无差异？

高血压病的治疗及其自然转归具